聚焦“一老一小”急难愁盼 织密雪域 高原医保民生保障网

为深入贯彻落实国家关于积极应对人口老龄化、促进儿童健康发展的系列决策部署，严格对标西藏自治区及拉萨市“一老一小”重点民生工作安排，拉萨市医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，立足民生实际，精准锚定老年人和少年儿童群体在医疗保障方面的痛点与难点。从政策兜底、参保扩面、待遇落实、服务提质、精准救助等多个维度协同发力，不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障链条，用心用情守护“夕阳红”与“少年苗”，切实将党和国家的惠民政策转化为各族群众看得见、摸得着的医保获得感。

强化顶层对标，压实工作责任，构建“一老一小”医保工作体系。市医保局不断提高政治站位，把做好“一老一小”医疗保障作为保障和改善民生、增进民族团结的重要抓手，紧扣自治区健全基本医疗保险参保长效机制相关文件精神，结合拉萨城乡及农牧区人口分布特点，健全部门协同联动机制，加强与民政、卫健、乡村振兴、公安等部门数据共享比对，建立老年人、未成年人重点人群动态台账，实行定期比对、动态更新，精准识别特困、低保、孤儿、事实无人抚养儿童、高龄老人等特殊对象。通过明确参保资助、待遇倾斜、经办服务等各项任务，压实市县乡三级医保经办责任，推动政策落地到社区、村居，打通医保服务“最后一公里”，确保“一老一小”保障工作不漏一户、不落一人。

精准政策托底，做实参保资助，实现重点群体应保尽保。坚持分类施策，落实差异化参保资助政策，筑牢参保源头防线。一是抓实老年群体参保保障。严格落实财政代缴政策，对符合条件的6065人员（女性满60周岁，男性满65周岁）实行全额财政代缴；建立未参保老年群体预警推送机制，依托乡镇（街道）、村（社区）基层力量开展上门动员，累计资助老年人4.72万人次，落实参保资助资金1881.17万元，确保高龄、困难老人“人人有医保”。二是夯实少年儿童参保权益。全面落实自治区新生儿“出生即参保、零缴费享保障”政策，对符合条件的新生儿按最高档次予以全额资助，待遇自出生之日起生效，实现出生即可享受门诊、住院、大病保险全套保障；落实孤儿、事实无人抚养儿童、低保家庭儿童参保资助，推动在校学生、托幼机构儿童就地参保，持续巩固困境儿童参保全覆盖。截至目前，全市新生儿参保2932人，资助资金117.28万元，有效减轻了各族生育家庭的医疗经济压力。

优化待遇保障，释放政策红利，切实减轻看病就医负担。充分发挥三重制度综合保障效能，结合拉萨高原疾病发病特点，向“一老一小”就医需求倾斜。针对老年人高发慢性病，落实高血压、糖尿病“两病”门诊保障政策，扩大门诊特殊病保障范围，不设起付线，切实减轻老年慢性病长期用药负担；全面落实定点医疗机构“一站式”结算，实现老年人住院、门诊特殊病就医出院直接结算，减少垫资跑腿。面向少年儿童，落实儿童重大疾病救治保障政策，对先心病等儿童常见疾病强化医保倾斜支持，统筹基本医保、大病保险、医疗救助梯次减负。截至目前，全市老年参保人员享受医保待遇41.03万人次，报销医疗费用1.83亿元；未成年人享受医保待遇16.52万人次，报销医疗费用4479.87万元；“一老一小”享受医疗救助4.05人次，救助资金544.62万元，切实化解“看病贵”的现实难题。

优化经办服务，适配高原实际，提升便民服务温度。兼顾数字化改革与传统服务并行，着力破解老年人“不会用手机办事”、儿童无独立结算能力等现实堵点。大力推进智慧医保建设，在全市各级定点医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、定点药店部署医保刷脸支付终端设备，依托语音引导、亲情账户代结算功能，老年人无需携带社保卡、不用操作智能手机，未成年人可由家属通过亲情账户刷脸代为完成医保结算，几秒内即可完成身份核验与医保报销支付，有效跨越数字鸿沟，切实方便老人、儿童就医购药结算，目前全市596家定点医药机构实现刷脸支付。推动医保服务下沉乡镇村居，实现“五级经办服务体系”全覆盖，建立医保驿站12家，让农牧区老人、儿童在家门口就能办理医保业务。

医保服务大厅设置老年人优先办事窗口，保留线下登记、亲友代办传统模式，配备工作人员提供帮办代办服务。推行新生儿落地参保“出院即办”，凭出生医学证明即可办理参保登记，简化申报材料，实现新生儿参保少跑腿。创新藏汉双语宣传模式，通过医保“五进”、驻村入户宣讲、短视频科普等方式，深入农牧区开展政策宣讲，把参保缴费、报销比例、刷脸结算、异地就医等政策用群众听得懂语言讲清楚，累计开展各类宣传150场次，覆盖群众3.9万人次，提升基层群众政策知晓率。

下一步，拉萨市医保局将始终对标国家、自治区及拉萨市关于“一老一小”工作的部署要求，紧紧围绕增进民生福祉、筑牢民族团结根基、服务拉萨长治久安和高质量发展大局，持续巩固拓展医保保障工作成效。常态化推进部门数据共享比对，做实老年人、未成年人重点人群动态监测，抓实参保资助，确保困难“一老一小”群体应保尽保、应助尽助；精准落实三重医疗保障制度，聚焦老年慢性病、儿童重大疾病就医需求，持续释放医保政策红利；深化智慧医保建设，进一步扩大医保刷脸支付终端向乡镇、村居定点医药机构延伸覆盖，统筹推进传统服务与数字化服务协同发展，做实帮办代办、上门服务，用好藏汉双语宣传载体提升政策知晓度；不断强化市县乡三级经办能力建设，深化多部门协同联动，用心用情破解“一老一小”就医办事急难愁盼，切实把医保惠民政策落到各族群众心坎上，以更有温度、更具精度的医疗保障服务，不断织密高原民生保障网，为建设团结富裕文明和谐美丽的社会主义现代化新拉萨贡献医保力量。