拉萨市医保局践行“五个针对”指示构建高原医疗保障惠民新格局

为深入贯彻西藏自治区党委王君正书记关于对卫生健康工作的“五个针对”重要指示，拉萨市医保局聚焦群众“看病难、看病贵”痛点，锚定大骨节病、先心病、白内障、包虫病四大重点疾病防治，以“政策+服务+救治”三位一体工作模式，扎实推进医疗保障惠民政策落地，切实提升参保群众在医疗保障领域的获得感与幸福感。

一、聚焦看病难题多维施策，完善医保服务体系

（一）创新宣传载体，让政策宣讲“活起来”。拉萨市医保局立足藏地文化特色，以“文艺+医保”融合模式开展医保政策宣传，联动城关区慈觉林民间艺术有限公司、城关区夺底街道桑伊社区文艺队、墨竹工卡县松赞艺术团等8家扎根基层的文艺团队，围绕医保报销全流程、欺诈骗保典型案例、未参保现实风险三大核心议题，精心打造8个宣传小品，打破以往发放宣传册、举办讲座等传统模式，将专业法规转化为情景剧等本土艺术形式，让群众在欣赏表演的过程中领会政策要义，真正实现“政策宣讲有深度、群众接受有温度”。（二）筑牢三重保障，让梯次减负“实起来”。全面落实“基本医保普惠+大病保险补充+医疗救助兜底”三重保障体系，构建全链条减负机制。2025年截至目前，拉萨市参保人员普通门诊、门特、两病、住院共产生医疗费用5.23亿元，其中基本医保结算3.22亿元、大病保险结算1629.89万元、医疗救助结算503.72万元、公务员医疗补助资金结算334.52万元，大额医疗补助基金结算454.58万元，职工个人账户结算7786.49万元，惠及参保人员72.8万人次。有效减轻参保人员看病难、看病贵的问题。（三）打通异地结算，让便民服务“快起来”。随着异地就医联网覆盖范围持续拓展，通过不断拓宽异地就医备案途径，参保群众可以更便捷地享用内地优质医疗资源。2025年跨省异地结算截至目前，作为参保地，住院结算总人次1161人次，产生医疗总费用1402.37万元，医保结算940.78万元；门特总人次510人次，产生医疗总费用82.41万元，医保结算68.33万元；门诊总人次26358人次，产生医疗总费用751.21万元，医保结算273.16万元。跨省异地结算作为就医地，住院结算总人次247人次，产生医疗总费用214.86万元，医保结算147.09万元；门特总人次20人次，产生医疗总费用4.69万元，医保结算3.67万元；门诊总人次1799人次，产生医疗总费用47.94万元，医保结算12.97万元。大大缩短了参保群众异地就医报销时限和垫资压力。

二、聚焦重点疾病精准施策，织密救治保障网络

针对包虫病、大骨节病等地方病高发，以及儿童先天性心脏病、农牧民白内障多发等问题，拉萨市医保局以“政策覆盖、费用兜底”为抓手，扎实推进专项救治工作。一是扩围门诊保障，提升就医可及性。将包虫病、大骨节病、先心病、白内障全部纳入门诊特殊疾病医保报销目录，参保患者在定点医疗机构的检查、治疗费用，均可按政策即时报销，实现“门诊治疗能减负、日常管理有保障”。二是强化资金保障，确保救治无死角。建立“医保主导、多方协同”的费用结算机制，2025年截至目前，累计救治四类疾病患者4811人次，总医疗费用1254.58万元。其中，医保统筹基金支付972.71万元，大病补充保险支付7.86万元，医疗救助支付12.7万元，公务员医疗补助支出7.4万元，个人账户支付49.85万元，综合保障率达80%，剩余费用由财政专项资金及慈善救助等渠道全额兜底，切实解决患者“因病致贫”风险，让群众“病有所医、医有所保”。

下一步，拉萨市医保局将以更高站位深化落实“五个针对”指示精神，聚焦群众健康需求，靶向发力、精准施策。持续优化医保政策体系，推动制度衔接更紧密、保障更有力，以扎实举措筑牢医疗保障防线，全力守护群众健康福祉，为谱写健康拉萨新篇章、推进长治久安和高质量发展注入强劲医保动能。