近期,拉萨市医疗保障局副书记、局长列桑主持召开拉萨市2024版DIP病种目录库意见建议收集反馈沟通会。
会议指出,从我市2024版DIP病种目录库的各项意见建议梳理情况来看,主要为四个核心问题:一是医疗机构认为病种较国家医保局DIP 1.0版分组方案存在缺失;二是医疗机构认为部分病种主要诊断与主要操作关联度不高;三是部分病种的主要操作存在医保版ICD-9-CM3灰码;四是存在诸如双侧手术病种分值低于单侧的、多手术病种分值低于单手术的等分值倒挂的情况。针对这些问题,结合我市DIP病种目录库形成逻辑、测算方法及后台实际数据,对医疗机构提出问题的成因进行了逐一回应。特别是聚焦于分值倒挂病种如何解决,提出“不建议采用自治区病种分值,即使不足5例,也要根据我市实际数据进行测算”的方案建议。
会议明确,在我局前期内部研究拉萨市2024版DIP病种目录库的结果上,向定点医疗机构代表介绍了当前我局拟采取的解决方案。一是针对病种缺失的,一方面是由于国家医保局DIP 2.0版技术规范与1.0版有较大差异导致,另一方面是由于医疗机构数据传输缺失所导致,要具体问题具体分析,建议医疗机构会后就数据问题进一步核实。二是针对部分诊断及操作关联度不高的病种,此类病种由于均是基于全区数据客观形成,会后会将各医疗机构提出的问题病种整理后,下发各医疗机构再次征求意见,由临床专家判断是否应当保留。三是针对操作灰码病种,一方面在2025年要加强对数据质量的把控,通过在系统内对灰码进行强校验,从源头上解决这一问题的出现;另一方面,建议将灰码病种进行删除,并根据其子码形成新病种,新病种本年将采取按实际发生的费用折算分值的方式进行支付。四是针对分值倒挂的病种,一方面,针对我市病例在5例以下的,本年同样将采取按实际发生的费用折算分值的方式进行支付;另一方面,针对我市病例在5例以上的,将根据实际情况,就高对诸如单/双侧手术、单/多手术病组的分值进行拉平处理,确保符合国家医保局DIP 2.0版技术规范的同时,不影响医疗机构结算清单填写的完整性。DIP工程师就相关方案进行补充,定点医疗机构代表对方案予以认可。
会议强调,此次会议所提出的解决方案,是我局经过多次会议深入研讨后确定的,旨在为医疗机构提供更为有力的保护,以实现医保、医疗、患者三方的和谐共赢。下一步,将紧密结合模拟付费及实际付费的反馈结果,不断对病种目录及预算机制进行优化调整,并加大对民营医疗机构价格管理的监管力度,持续推动DIP付费工作的深化与精细化。同时,鼓励公立医疗机构积极向民营医疗机构学习先进经验,全面深入掌握我市医保相关政策的最新要求,细致剖析DIP支付方式改革实施进程中遇到的各种挑战。所有定点医疗机构务必严格遵守相关法律法规,规范运营,共同承担起守护医保基金安全的责任。
责任编辑:丁家毅
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