拉萨市医疗保障局2023年度行政执法统计年报

一、行政执法机关的执法主体名称和数量情况

执法主体名称：拉萨市医疗保障局。

执法主体数量：1个。

二、执法主体的执法岗位设置情况

拉萨市医疗保障局共有2个科室涉及行政执法事项，为基金监督科、医疗保障稽核中心，7名执法人员。

三、行政执法检查办理情况

拉萨市医疗保障局2023年度检查定点医药机构共587家次，其中全覆盖检查570家，配合自治区医保局飞行检查6家，受理举报案件11家，处理6家，追回违规使用医保基金359.0万元，行政处罚2家，处罚金7.1万元。针对2022年专项检查、飞行检查结果，处理89家定点医药机构，追回违规使用医保基金239.8万元。以上，共计追回违规使用医保基金602.6万元，处罚金7.1万元。

（一）行政处罚实施情况说明

拉萨市医疗保障局2023年度行政执法总数为11件，其中行政处罚2件，不予行政处罚7件，协助区外医保局2件。拉萨市医疗保障局2023年度行政处罚罚没收入7.1万元，追回违规医保基金3.8万元（见表一）。

拉萨市医疗保障局2023年度行政处罚被申请行政复议0件。

拉萨市医疗保障局2023年度行政处罚直接被提起行政诉讼0件。

表一：拉萨市医疗保障局2023年度行政处罚实施情况统计表

（二）行政监督实施情况说明

拉萨市医疗保障局2023年度行政监督总数为576件（见表四）。

拉萨市医疗保障局2023年度行政监督被申请行政复议0件。

拉萨市医疗保障局2023年度行政监督直接被提起行政诉讼0件。

表四：拉萨市医疗保障局2023年度行政监督实施情况统计表

（三）行政许可实施情况说明

拉萨市医疗保障局无行政许可事项。

（四）行政强制实施情况说明

拉萨市医疗保障局无行政强制事项。

（五）行政裁决实施情况说明

拉萨市医疗保障局无行政裁决事项。

（六）行政奖励实施情况说明

拉萨市医疗保障局无行政奖励事项。

（七）行政确认实施情况说明

拉萨市医疗保障局无行政确认事项。

五、投诉、举报案件的受理和办理情况

共受理11起举报案件。其中，行政处罚2件，不予行政处罚7件，协助区外医保局调查2起。按照有案必查的原则，积极开展对涉事参保人员及定点医药机构的调查核实及处理工作，目前已全部结案。

查实2件分别存在以物串药，未依据处罚配伍及剂量原则给予调剂配药，将生活药品、保健食品串换为医疗保险政策范围内医疗物品纳入医疗保险结算等违法违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》 《基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关条款，追回违规基金3.8万元，处罚金7.1万元。