约谈提醒 督促整改 督促定点医药机构合法合规使用医保基金

为进一步规范定点医药机构医保服务行为，强化医保基金监管，确保医保基金安全合理使用，近日，拉萨市医疗保障局组织召开2025年自治区飞行检查违规使用医保基金定点医药机构约谈会，局党组副书记、局长列桑，党组成员、副局长、三级调研员次仁多吉出席会议，局各科室负责人，自治区医疗保障基金监管飞行检查拉萨市被检13家定点医药机构负责人参加会议。

会上，观看了医保领域典型案例，通报了13家定点医药机构违规使用医保基金处理情况，各定点医药机构进行了表态发言。

会议指出，2025年自治区飞行检查发现拉萨市部分定点医药机构存在重复收费、超标准收费、串换项目、过度诊疗、超说明书用药、进销存不符等违规使用医保基金的问题。导致以上问题出现的原因体现在多方面，定点医药机构对医保基金的重要性认识不足，缺乏大局意识和责任意识，没有把维护医保基金安全作为一项重要工作来抓，对医保政策法规学习不够，理解不透，执行不到位；定点医药机构内控制度不健全、管理不规范；个别定点医药机构受利益驱使，不顾职业道德和法律法规，心存侥幸，铤而走险，采取各种手段违反医保政策法规和服务协议。

会议强调，各级医保部门要增强责任感和使命感，以零容忍的态度，坚决打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。各定点医药机构要担负起整改主体责任，结合专项整治行动，继续开展全面自查自纠，对照通报的问题，深入查找自身存在的问题和不足，制定整改措施，明确整改责任和时限，确保问题整改到位，按照规定及时足额退回违规使用的医保基金；严格按照医保政策法规和服务协议的要求，规范医疗服务行为，加强医保基金使用管理，确保医保基金使用合法合规；健全完善内部管理制度，加强对医务人员的培训教育，提高医务人员的业务素质和职业道德水平；加强医保报销审核把关，严格执行医保政策法规和服务协议，规范药品耗材进销存管理，杜绝虚假住院、冒名就医、串换药品耗材等违规行为的发生；建立健全医保基金使用内部监督机制，定期开展内部审计和自查自纠，及时发现和纠正问题；加强与医保部门的沟通协调，积极配合医保部门的监管工作。

此次约谈会既是被检定点医药机构正视问题的重要环节，也是医保部门强化医保基金监管工作，推动定点医药机构规范服务行为，确保医保基金安全的重要机制。下一步，市医保局将持续加强医保基金监管力度，推动定点医药机构合规运营，切实保障医保基金安全高效使用。