拉萨市医疗保障局关于2021年度法治建设情况的报告

拉萨市医疗保障局自组建成立以来，在市委、市政府的正确领导和大力支持下，在自治区医保局的精心指导下，局党组紧紧围绕医疗保障中心工作，以建设法治医保为目标，以提高依法行政能力、完善行政决策机制、规范行政执法行为为重点，强化领导、狠抓落实，不断推进依法行政工作。

一、依法行政工作开展情况

（一）强化组织领导和保障。一是局党组高度重视。局主要领导认真履行推进法治建设第一责任人职责，今年以来，在局党组会、局长办公会上多次研究部署普法和法治医保建设工作，有效推进了依法行政。二是将法治思想列入全年理论中心组学习计划当中，并制定《拉萨市医疗保障局2021年度法治建设工作方案》，与业务工作同部署、同落实、同考核。

（二）深入开展学习宣传普法活动。一是深入学习宣传宪法。把宪法列入党组理论学习中心组和全局干部职工学习内容，采取党组理论中心组宪法专题学习和全局干部职工集体学习相结合，宣传宪法，弘扬宪法精神，弘扬社会主义法治精神，增强全民法治观念，推进法治社会建设。二是认真学习基本法律法规。重点学习了《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国民法典》等与我局工作息息相关的法律法规；多次集中学习了《党章》《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党支部工作条例（试行）》《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》等各项党内法规，注重党内法规宣传与国家法律宣传的衔接和协调，教育引导广大党员做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。三是配合普法办在微信小程序上开展普法答题活动，鼓励全体机关工作人员积极参加，今年以来先后多次组织全局干部职工30余人次参与了线上答题活动。通过学习，不断提升干部职工法律基本知识和理论素养。

（三）加强政策统一。一是遵照《拉萨市人民政府关于印发拉萨市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》，整合了城镇居民基本医疗保险和农牧区医疗制度，实现了覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一的“六统一”。二是及时转发并执行自治区调整后的新政策，《自治区医保局 财政厅 卫生健康委 药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》、《西藏自治区人民政府关于印发西藏自治区城镇职工医疗保障待遇调整暂行办法的通知》、《西藏自治区医疗保障局人力资源和社会保障厅关于做好国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录实施工作的通知》。

（四）深化政务公开。认真贯彻落实市政府关于政府信息公开制度，拉萨市医疗保障局以提升政务公开工作质量为主线，狠抓组织建设、制度建设，从源头上推动政务公开工作实现制度化、规范化、标准化。充分利用门户网站、新闻媒体等平台作用，加强医保政策解读，及时回应群众关切，深化医疗服务价格改革、县域医共体支付方式改革、打击医保基金欺诈骗保行为等重点领域信息公开工作。通过平台公开各类信息200余条。接听业务电话7000余个，窗口办件量2000余件，“好差评”累计好评600余条、差评0条，共处理12345政府热线和市委网民留言、门户网站44件，均已及时妥善处理。

二、开展专项行动及宣传活动情况

（一）认真组织开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。我局于2月30日下午，组织召开了拉萨市2021年打击欺诈骗保专项治理情况通报暨“回头看”动员部署会。通报了2020年飞行检查情况，并就“回头看”相关事宜进行了安排部署。联合市卫健委利用5天时间，对19家定点医药机构开展了利用“诱导住院”、“虚假住院”骗取医疗保障基金行为的专项检查。通过抽查病历及对结算数据进行分析，未发现上述骗保问题。但不同程度存在违反《服务协议》相关条款的行为。对19家医疗机构下达整改通知,对17家下达处罚决定，共计追回违规基金194.1万元。

（二）全力组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动。制定“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动方案并组织实施。一是通过印发宣传海报及折页宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》；二是利用过西藏商报、微信平台、广播电视台等载体分期播放并登载基金监管法律法规和惠民政策问答知识；三是利用广播、公开栏及公交站台、在市中心人员密集的两处LED大屏、200辆出租汽车顶灯、四处人行天桥LED屏等多种渠道播放宣传微视频，公布举报奖励标语及举报电话，加强信息公开，接受群众咨询，提高广大群众的知晓率和参与率。活动期间，共发放打击欺诈骗保宣传折页（单）13931册、各类政策汇编（问答）41000册、张贴宣传海报2180张、悬挂宣传横幅38条。

（三）认真开展举报投诉案件的调查核实及处理工作。上半年，共受理3起涉及个人重复参保、多头享受医保待遇案件，受理3起涉及9家定点医药机构违规经营案件。按照有案必查的原则，积极开展对涉事参保人员及定点医药机构的调查核实工作，截至目前，均已结案，结案率100%。

三、法律顾问相关情况

（一）聘请法律顾问情况。根据《关于转发<党政机关法律顾问制度实施建议>的通知》文件要求，贯彻落实法律顾问制度，构建全面法治单位。我局结合案件评估、办案能力和办公地点等方面综合考虑，经党组会议研究决定，已聘请西藏国昂律师事务所为常年法律顾问单位，郝建斌律师为我局法律顾问。

(二)法律顾问履职情况。上半年为我局审核各类合同协议5份，提供法律咨询10次，专题授课《中华人民共和国民法典》1次，为我局各项制度政策合法性合理性审查提供了法律专业支撑。

四、反分裂宣传教育活动开展情况

    我局高度重视，积极组织全体干部职工深入开展反分裂宣传教育活动。一是结合“党史”教育活动，理论中心组专题学习了“习近平总书记关于历史特别是党史、新中国史、改革开放史的重要论述”。进一步强化了党的意识、党员意识，不断提高政治敏锐性和政治鉴别力。自觉站稳群众立场，坚持群众路线，坚持以人民为中心的发展思想，永葆初心本色。二是组织干部职工参观“藏传佛教活佛转世专题展”，收看《活佛转世》纪录片，对活佛转世的历史背景、产生与发展、以及从古至今各级政府对宗教的态度有了新的认识。在干部职工中进一步明确了藏传佛教活佛转世和管理必须坚持党的领导，坚持依法管理。并要求要持续加强对藏传佛教活佛转世政策法规、历史定制和宗教仪轨的学习教育，进一步增强对中华民族的归属感、认同感。

五、存在的主要困难和问题

一是我局法制机构需优化配置，法制工作力量仍需加强。目前我局人员力量薄弱，未形成专业执法队伍，下一步将加强全局系统人员统筹，按照自治区和市委、市政府的相关规定和要求，选优配强我局法治建设工作力量。二是相关法治制度建设有待完善。下一步将针对我市医疗保障执法事项，进一步健全重大执法决定法制审核目录清单和审核机制，多措并举推进执法全过程记录制度，全面推进“双随机、一公开”工作。

六、下一步工作计划

2022年，我局将重点以创新监管为抓手，全力保障医保基金安全高效。做到基金监管全覆盖、常态化；健全基金监管机制，认真贯彻落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度；积极推行“双随机、一公开”监管机制；加大激励机制和宣传力度，进一步完善举报奖励制度，依托各类媒体主动公开曝光典型案例，引导公众正确认识和主动参与基金监管工作。一是加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，在医疗机构管理信息系统中增加医保规则预警功能，强化事前、事中监管，实现基金监管全方位、全流程、全环节智能监控。二是健全综合监管制度。健全部门联动机制，适应医疗保障管理服务特点，以医保基金监管联席会议制度为依托，完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度。综合运用司法、行政、协议等手段，严查重罚欺诈骗保的单位和个人，切实防止内外勾结骗取医保基金。三是强化医保基金监管法治及规范保障。严格执行国家医保基金使用监督管理条例及其配套办法，规范监管权限、程序和处罚标准等，推进有法可依、依法行政、依法监管。全面落实医疗保障领域行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。

拉萨市医疗保障局     

                           2021年11月5日