全面回应群众关切持续优化拉萨医保惠民保障政策

    为切实回应群众医保诉求、破解参保就医堵点难点，精准解答群众高频关注的参保缴费、异地就医、特色诊疗、便民结算等热点问题，拉萨市医保局坚持以民生需求为导向，全面落实自治区医保惠民部署，细化政策举措、优化服务流程、精准落地保障，切实解决群众急难愁盼问题，持续提升全市参保群众医保获得感、幸福感、安全感。

一、聚焦参保缴费，健全长效机制保障权益稳定

针对群众普遍关注的医保参保缴费、断保续保、待遇享受等核心问题，拉萨市严格落实自治区参保长效机制政策，规范参保管理、优化激励约束机制。明确2026年度城乡居民医保集中缴费时段，保障参保群众按时足额缴费、正常享受医保待遇。针对灵活就业人员参保痛点，细化职工医保参保规则，对首次以灵活就业身份参保、断缴超3个月后续保的两类人员，设立3个月待遇等待期，规范医保基金使用秩序。同时落实连续参保激励政策，居民医保人员连续参保满4年后，每多连续缴费1年，大病保险最高支付限额同步提升，零报销持续缴费参保人员可享受待遇提升红利，有效引导群众持续稳定参保，筑牢全民参保坚实根基。

二、聚焦异地就医，打通结算壁垒实现便民就医

围绕群众异地看病报销难、垫付压力大、跑腿次数多等热点诉求，拉萨市全面深化医保异地结算改革，持续扩大异地就医保障覆盖面。精准覆盖跨省异地长期居住、临时外出就医、异地转诊、异地急诊抢救等各类参保人群，简化线上线下备案流程，实现异地就医备案便捷办理。全面开通高血压、糖尿病等十种高频门诊慢特病跨省直接联网结算服务，参保群众异地合规医疗费用可在就诊医院直接结算，无需个人先行垫付、无需返回参保地手工报销。依托全市医保一站式结算体系，持续提升异地就医结算效率，累计实现医疗费用一站式直接结算181.95万人次，彻底打通异地就医报销堵点，真正实现“外出看病、就地报销”。

三、聚焦特色诊疗，优化藏药保障减轻群众负担

立足本地藏医药诊疗特色，响应群众对民族医药医保保障的迫切需求，拉萨市持续完善藏医药医保保障体系，切实降低群众特色诊疗就医成本。优化医保支付政策，下调藏医药报销自付比例，将国家及自治区医保目录内藏药、民族药、医疗机构制剂、中药配方颗粒等乙类药品个人先行自付比例由10%降至5%，大幅减轻群众藏医药诊疗费用压力。规范藏医药诊疗报销范围，将合规藏医药诊疗项目、药品、耗材全部纳入医保报销范畴，充分释放民族医药医保保障效能，既传承发展藏医药事业，又切实解决群众特色看病就医的费用难题，让群众在家门口就能享受优质、实惠的藏医药医保服务。

四、聚焦便民服务，升级结算模式提升服务质效

针对群众就医结算排队久、操作难、老年群体就医不便等热点问题，拉萨市持续推进医保便民服务数字化、智能化升级。全面推广医保刷脸结算模式，在全市乡镇卫生院、街道卫生服务中心等基层医疗机构分批次投放人脸识别结算设备，实现15秒快速完成医保支付结算，配备全程语音引导功能，为老年人、无实体医保卡参保群众提供无障碍便捷服务，彻底解决刷卡结算不便、排队耗时等问题。同时规范各类医保待遇衔接机制，各类医保报销待遇互不挤占、有序衔接，持续优化经办服务流程，精简办事材料、压缩办理时限，让群众医保办事更省心、就医结算更便捷。

下一步，拉萨市医保局将持续聚焦群众医保热点诉求，常态化梳理群众参保就医堵点难点，持续优化参保缴费、异地结算、特色保障、便民服务等政策举措，加大政策宣传解读力度，细化服务保障措施，健全问题处置长效机制，精准回应群众关切，持续释放医保改革红利，推动全市医保服务更精准、更暖心、更高效，助力医疗保障事业高质量发展。