严把评审关口 规范付费管理

为规范我市DIP付费管理，严格落实自治区区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）特例单议相关政策，切实保障定点医疗机构合法权益，守护医保基金安全高效运行，我市开展2026年第二季度DIP付费特例单议病例集中评审工作。

第二季度全市各定点医疗机构累计申报DIP特例单议病例57例。此次评审坚持客观公正、实事求是、有据可依、从严审慎原则，采取专家线上盲审、医疗机构交叉互评、医保经办逐级复核多层级评审模式，结合医疗机构基金运行情况、患者实际诊疗过程、费用结构、病历资料完整性等逐项研判。经初审，审核通过51例，不予通过6例（其中申报直接不予通过1例，初审不予通过5例）。

针对初审不予通过的5例病例，医疗机构对其中4例提出申诉。我局组织专家开展复审复核，复审后2例予以通过，2例维持不予通过结论。综合全流程评审及复审结果，57例申报病例最终通过53例，整体通过率92.98%。

下一步，各定点医疗机构要以本次评审为抓手，精准把握特例单议适用范围，落实院内初审把关责任，规范病历书写、病案编码、结算清单填报，杜绝盲目申报、资料不全申报等现象，持续提升DIP特例单议申报质量，不断推进DIP付费工作精细化、规范化运行。