数智赋能基金监管 智慧守护医保民生

为深入贯彻落实国家、自治区关于医保基金监管数智化转型的决策部署，加快构建 “事前提醒、事中审核、事后追溯” 全流程智能监管体系，筑牢医保基金安全防线。6月12日，市医保局组织召开医保数智监管服务项目启动会。局领导、市医保局相关科室、项目组及相关定点医药机构负责人参会。

会上，项目组围绕项目背景与目标、整体架构、重点任务与分工、实施计划与里程碑、团队组织与保障等核心内容进行讲解。明确项目以 “一平台、三层次、多模块” 为整体架构，搭建医保数智监管服务平台，构建数据层、引擎层、应用层三级体系，覆盖事前提醒、事中智能审核、事后筛查、IOT人脸监控等核心模块。启动会上明确各阶段时间节点、核心任务及交付成果，确保项目有序落地。

结合全市医保工作实际，会议明确项目建设全链条多方权责，压实各级工作责任：市医保局发挥统筹牵头作用，紧扣上级政策要求做好本地医保监管细则制定、全域工作统筹调度、政策宣贯以及全过程督导考核；项目组全权负责平台开发部署、医药机构系统接口对接、医保存量数据治理、日常运维保障及全程技术答疑支撑；相关定点医药机构严格落实医保基金使用主体责任，按期完成院内HIS系统、电子病历EMR系统接口改造升级，规范诊疗、处方、结算全量医保数据标准化上传，完善机构内部医保内控管理机制，从源头规范医保诊疗服务行为。相关定点医药机构代表结合机构信息化现状、系统对接难点、预警规则适配、数据安全保障等实际问题现场提问，市医保局及项目组逐一细致解答，明确解决方案与对接指引，打消机构推进顾虑。

会议强调，相关定点医药机构要提高政治站位，充分认识项目建设的重要性与紧迫性，将其作为当前医保重点工作抓实抓细。一要压实责任、协同发力，建立 “市局统筹、项目组支撑、机构落实” 的工作机制，形成工作合力；二要对标对表、按时推进，严格对照项目里程碑节点，倒排工期、挂图作战，确保按期完成系统对接与上线运行；三要规范管理、严守底线，严格落实数据安全与隐私保护要求，规范诊疗服务行为，以数智监管助力医保基金规范高效运行。

下一步，市医保局将以此次启动会为契机，建立定期调度机制，全程跟踪项目建设进度，及时协调解决堵点难点问题；持续加强对定点医药机构的业务培训与指导，推动系统全面落地应用；依托数智监管平台，强化医保基金全流程闭环监管，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。