严控“特例单议”管理 守牢基金安全

近日，我局收到某定点医院《关于2025年度女性生殖器脱垂病种技术病例单独测算成组的请示》。该医院在女性生殖器脱垂诊疗中，使用了骨盆底修复网片、尿失禁悬吊带等高值医用耗材，申请将此类技术病例按新医疗服务项目（含医用耗材）纳入特例单议范围单独测算成组。

为科学规范开展医保支付管理，切实保障医保基金安全高效使用，2月11日，我局邀请自治区人民医院、市人民医院等5家医疗机构共5名妇科专家，对相关医院提交的134 份病例及技术应用情况开展专项评审。专家组严格对照新医疗服务项目、医用耗材管理及“特例单议”相关政策规定，从技术创新合规性、诊疗行为规范性、费用结构合理性等方面进行综合评估与集中研讨。经评审，专家组一致认为，该病种技术创新病例不符合“特例单议”相关条件，评审结果为不予通过，不得单独纳入“特例单议”范围。

下一步，我局将持续从严规范医保支付及“特例单议” 管理工作，在支持合理医疗技术创新、保障群众多元化诊疗需求的基础上，严守医保基金安全红线，推动医疗技术规范应用与医保基金可持续运行协同发展，切实提升医保基金使用效益。