群众9面锦旗背后的拉萨市医保经办公共服务提质增效之路

  2025年，拉萨市医保经办机构坚持以人民健康为中心的发展思想，深入贯彻落实国家及自治区关于深化医疗保障制度改革的决策部署，聚焦主责主业，锐意改革创新，在筑牢基金安全防线、优化服务供给体系、提升管理运行效能等方面取得显著成效，人民群众的获得感、幸福感、安全感持续增强，全年累计获得参保群众赠送锦旗9面，彰显了服务温度与认可度。

一、筑牢安全底线，医保基金监管彰显新力度

医保经办机构始终将维护医保基金安全作为首要政治任务和履职生命线。依托“拉萨医保信盾标准化移动监管执法平台”，实施定点医药机构全生命周期动态管理。全年新增定点机构34家，对存在违约违规行为的机构，坚决予以中止协议55家、解除协议46家，并对34名相关责任人实施记分管理，形成了强有力的监管震慑，有效净化了医保服务环境，守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

二、深化支付改革，医保资源配置实现新优化

坚定不移深化医保支付方式改革，推动医疗资源合理高效使用。顺利完成2024年度医保基金清算，推动按病种分值付费（DIP）改革2.0版在我市高质量落地，试点医院DIP结算人次占比达91%以上，改革引导作用充分显现。创新开展县域医共体医保总额付费“打包”支付试点，向墨竹工卡县医共体拨付年度资金825.57万元，助力基层医疗服务能力提升。实施精神类疾病按床日付费改革，预付资金1256.37万元，切实缓解医疗机构运行压力。同步推进基金即时结算试点，全年高效拨付资金20批次，结算1.46万人次，金额9646.93万元，结算效率大幅提升。

三、夯实经办基础，公共服务效能迈上新台阶

持续加强经办管理标准化、规范化建设。全年高效完成参保审核、信息维护、关系转移等基础业务超10万笔，办结单位注销131家，处理各类医保退费涉及金额近280万元。通过政府购买服务引入专业力量，居民医保经办业务超38.7万人次，审核拨付资金3.62亿元；职工医保办结业务7.6万余件，涉及金额约8.23亿元，确保了各项医保待遇精准、及时、足额落实，赢得了群众广泛赞誉，年内收获群众致谢锦旗9面，体现了服务为民的深厚情怀。

四、强化风险防控，廉洁安全体系得到新巩固

坚持将党风廉政建设和风险防控贯穿经办服务全过程。深入开展专项治理，全面排查梳理各环节风险隐患182项，并建立台账闭环整改。严格落实信息安全责任制，全员签署《保密承诺书》，确保数据全流程安全可控。同时，通过召开座谈会、强化日常监督等方式，压实第三方经办及窗口服务人员的廉洁从业责任，着力构建风清气正、规范高效的经办生态，实现全年无廉政问题、无信息泄露事件，筑牢了医保公共服务的安全屏障。

五、凝聚协同合力，服务供给格局呈现新面貌

积极构建“前台综合受理、后台分类经办、多方协同联动”的一体化服务新格局。通过强化对第三方经办机构及前台综窗人员的培训指导与协同要求，着力打通业务衔接堵点，推动“一站式收单”“高效办成一件事”服务落实。聚焦老年人等特殊群体需求，部署医保刷脸设备200余台，攻克国产信创电脑（ARM架构）与国家医保电子凭证动态库不兼容这一全国共性技术瓶颈，优化线下服务流程，努力解决群众“多头跑、来回问”的难题，以实际行动传递医保温度，提升服务满意度。

过去一年，拉萨市医保经办公共服务在改革中前行，在落实中深化，取得了阶段性成果。面对新时代新征程对医疗保障工作提出的更高要求，医保经办机构将坚持问题导向，聚焦政策传导、系统支撑、能力建设等方面的短板，以更高的政治站位、更实的工作作风、更优的服务水平，系统谋划、精准发力，持续推进我市医疗保障事业高质量发展，为服务拉萨长治久安和高质量发展大局、保障人民群众健康福祉作出新的更大贡献。