拉萨市医保局完成2025年全市定点医药机构全覆盖专项检查

为深入贯彻落实国家及自治区关于加强医保基金监管的决策部署，全力保障医疗保障事业稳健前行，今年4月份以来，拉萨市医疗保障局精心组织、扎实开展全市定点医药机构全覆盖专项检查工作，以精准有力的监管举措为医保基金安全保驾护航。截至目前，700余家定点医药机构现场检查工作已全面完成。

本次专项检查聚焦医保基金使用的关键环节和突出问题，组建了由医保业务骨干、财务审计专家及行业监管人员构成的专项检查组。检查采取“现场核查+系统比对+台账核验”的三维模式，对定点医疗机构的诊疗项目收费、医保目录执行、基金结算流程，以及定点零售药店的处方药销售规范等内容进行了全面排查。

经系统核查发现，部分定点医疗机构在服务过程中存在超标准收费、重复收费等问题；部分定点零售药店则存在串换药品、未凭处方销售处方药等现象。针对发现的问题，市医保局已第一时间向相关机构反馈检查情况，并开通申诉通道。对机构提交的申诉材料进行逐项核实、综合研判，对于存有疑义的结论，及时组织专项检查组、涉事机构开展三方沟通，依据政策规定和实际情况，形成科学、公正的最终认定意见。依据违规情节轻重，市医保局对违规机构实施分类处理：对违规行为较轻的机构，责令限期整改并跟踪复查，确保整改到位；对违规事实清楚、涉及金额较大的机构，将依法依规作出追缴违规医保基金、并暂停医保结算资格，形成有力震慑。累计追回、拒付、行政罚款3482.07万元，中止医保服务协议52家，解除医保服务协议38家，专项约谈督促整改13家，曝光典型案例24起。

下一步，拉萨市医保局将结合国家及自治区“专项整治行动”、“百日行动”等相关工作要求，持续发力、标本兼治，稳步推进后续整改落实与成果巩固。一方面，将紧盯未完成处置的机构，加快审核进度，确保年底前全面完成所有问题的闭环处理；另一方面，将持续加强政策宣传培训，引导定点医药机构强化法治意识，规范执业行为。同时，进一步畅通群众监督渠道，鼓励参保群众积极参与医保基金监管，着力营造“人人关心基金安全、人人参与基金监管”的良好社会氛围，为拉萨市医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。