拉萨市门诊慢特病政策统一实施 参保人待遇保障再升级

自2025 年9月1日门诊慢特病新政正式实施以来，拉萨市医疗保障局严格落实自治区医保局政策要求，以“公平医保、精准保障”为核心目标，通过统一职工与城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围，彻底破除参保身份带来的保障壁垒，进一步筑牢医疗保障制度的公平性根基，取得显著成效。​

一、统一病种目录，打破制度性差异​

此前，我市职工医保与城乡居民医保分别执行36类、33类门诊慢特病病种目录，存在保障范围不统一的问题。新政实施后，两类参保群体全面统一执行43类门诊慢特病病种目录，实现保障范围的无缝对接。这一调整既扩大了城乡居民的保障覆盖面，更实现了职工与居民在门诊慢特病保障上的“同目录”，彻底消除参保人面临“想报报不了”的困境。

二、强化梯次保障，切实减轻群众负担​

充分发挥三重制度综合保障效能，落实基本医保普惠、大病保险补充、医疗救助兜底“三重保障”制度梯次减负功能，2025 年截至目前，拉萨市门诊慢特病已累计保障13.29万人次，共产生医疗费用1.2亿元，基本医保结算0.92亿元、大病补充保险结算813.46万元、医疗救助结算134.43万元、公务员医疗补助结算223.45万元、大额医疗补助基金结算250.47万元、职工个人账户结算316.58万元。同时，贯彻落实异地就医直接结算工作，不断拓宽异地就医备案渠道，开通在线备案、电话备案、窗口备案等多渠道备案形式，随着政策宣传普及、异地就医联网覆盖面的不断扩大，我市参保群众可以更好地享受内地优质医疗资源，截至目前，跨省异地结算作为参保地，门特总人次4969人次，产生医疗总费用700.62万元，医保结算571.36万元，作为就医地，门特总人次280人次，产生医疗总费用48.68万元，医保结算38.84万元，大大缩短了参保群众异地就医报销时限和垫资压力。实打实的保障成效，有效缓解了参保患者的医疗费用压力，让医保政策红利精准直达民生。

三、精准门特病扩容病种，提升群众获得感

结合西藏本地疾病谱变化及临床诊疗实际需求，新政将部分高发常见慢性病、特殊疾病纳入保障范围。政策实施以来，已有大批参保患者享受到新增病种的医保待遇，显著减轻了长期门诊用药和治疗的经济负担。参保群众普遍反馈，新政更贴合实际医疗需求，自身的获得感、安全感得到明显提升。

四、聚焦特殊群体，彰显政策民生温度​

新政持续强化罕见病保障力度，将国家《第一批罕见病目录》中的121种罕见病全部纳入门诊特病保障范畴，并为确诊患者提供精准化、全流程的医疗保障服务。这一举措充分体现了对罕见病患者等弱势群体的关怀与重视，确保特殊群体“不因病罕见而失保障”，彰显了医保政策的民生温度与人文关怀。​

下一步，我局将着力强化宣传引导，通过多元渠道精准传递政策要点与经办流程，持续优化服务体验，确保改革红利高效、便捷地惠及于民。将始终坚持以人民健康为中心，切实筑牢群众健康保障防线，全力提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。