拉萨市医保局完成303家定点医药机构专项检查

为深入贯彻落实国家及自治区关于医保基金监管的决策部署，严格执行《西藏自治区医疗保障局关于印发2025年度全区医疗保障基金监管工作方案的通知》（藏医保〔2025〕19号）、《西藏自治区医保局 高级人民法院 人民检察院 公安厅 财政厅 卫生健康委 市场监管局药监局 药监局<关于印发全区医保基金管理突出问题专项整治实施方案的通知>（藏医保〔2025〕20号）精神，拉萨市医保局于2025年7月14日正式启动全市定点医药机构全覆盖专项检查工作，以精准监管护航医疗保障事业平稳运行。

此次专项检查聚焦医保基金使用的关键环节和突出问题，组建由医保业务骨干、财务审计专家及行业监管人员构成的专项检查组，采用“现场核查 + 系统比对 + 台账核验” 的三维检查模式，对定点医疗机构的诊疗项目收费、医保目录执行、基金结算流程等情况，以及定点零售药店的药品进销存管理、处方药销售规范、医保刷卡结算等内容开展全面排查。截至目前，已顺利完成对18家定点医疗机构、285 家定点零售药店的现场检查工作。

经系统核查发现，定点医疗机构在服务过程中不同程度存在超标准收费、重复收费的问题；定点零售药店则凸显串换药品、未凭处方销售处方药等问题。针对检查发现的问题，拉萨市医保局第一时间向相关定点医药机构反馈专项检查情况，对检查结果有异议的机构，开通申诉通道，对机构提交的申诉材料进行逐项核实、综合研判，对存有疑义的结论及时与专项检查组、涉事机构开展三方沟通，结合政策规定和实际情况形成最终认定意见。目前，已完成88家定点医药机构的申诉复核工作，针对违规行为较轻的机构，将责令限期整改并跟踪复查；对违规事实清楚、涉及金额较大的机构，将依法依规作出追缴违规医保基金、暂停医保结算资格等处理决定。其余涉及申诉的定点医药机构相关材料仍在依法依规受理审核中，后续将严格按照“事实清楚、证据确凿、定性准确、处理恰当、程序合法、手续完备”的原则，完成后续处置工作。​

下一步，结合国家、自治区“专项整治行动”“百日行动” 相关工作要求，拉萨市医保局将持续发力、标本兼治，稳步推进后续整改落实与成果巩固工作。一方面，紧盯未完成处置的机构，加快审核进度，确保年底前全面完成所有问题的闭环处理；另一方面，持续加强政策宣传培训，引导定点医药机构强化法治意识，依法规范执业行为；畅通群众监督渠道，鼓励参保群众参与医保基金监管，着力营造 “人人关心基金安全、人人参与基金监管” 的良好社会氛围，为拉萨市医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。