拉萨市医保局2025年全覆盖专项检查工作取得初步成效

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是医疗保障工作的底线任务。为深入贯彻落实国家及自治区关于医保基金监管的决策部署，严格执行《西藏自治区医疗保障局关于印发2025年度全区医疗保障基金监管工作方案的通知》（藏医保〔2025〕19号）、《西藏自治区医保局 高级人民法院 人民检察院 公安厅 财政厅 卫生健康委 市场监管局药监局 药监局<关于印发全区医保基金管理突出问题专项整治实施方案的通知>（藏医保〔2025〕20号）精神，拉萨市医保局于2025年7月14日至10月31日，对全市46家定点医疗机构，271家定点零售药店开展全覆盖专项检查工作，以“零容忍、不松劲”的态度重拳整治违规使用医保基金问题。

精准发力排查问题，合理申诉保障权益

本次专项检查，重点聚焦基金使用高频风险环节精准发力，并全面排查定点医药机构2024年8月至2025年5月期间的医保基金使用情况，实现监管无死角。通过查阅台账、现场核查、数据比对等多种方式，精准排查出定点医药机构超标准收费、重复收费、串换项目/药品、未开具处方销售处方药、追溯码采集不规范等问题。为保障处理结果公正合规，拉萨市医保局第一时间向相关定点医药机构反馈检查报告，明确书面反馈要求及申诉渠道，分批次进行处理。针对定点医药机构提交的申诉材料逐一核实、综合研判，对存有疑义的结论组织检查组与涉事机构开展三方沟通，充分保障定点医药机构合法权益。

依规处理全力追缴，落实整改初显成效

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医药机构服务协议》等规定，截至目前，已追回82家定点医药机构违规使用医保基金397.58万元，存在的违规问题均已整改。同时，加快进度处理剩余定点医药机构违规使用医保基金问题，力争年底前完成违规金额的追缴及问题整改落实工作，切实守护群众“看病钱”“救命钱”。