拉萨市医保局对医保基金监管信用评价D级的定点医药机构开展“回头看”检查

为进一步加强医保基金监管，提高医保基金使用效率，维护广大参保群众的切身利益，拉萨市医保局于2025年5月20日至6月4日，分期分批对医保基金监管信用评价结果为D级的定点医药机构开展了“回头看”检查工作。此次检查旨在督促相关定点医药机构切实整改问题，规范医保服务行为，确保医保基金安全、合理、有效使用。

本次“回头看”检查涉及4家信用评价结果为D级的定点医药机构，其中定点医疗机构1家，定点零售药店3家。检查内容重点围绕前期信用评价及专项检查中发现的未及时采集并填报信用评价信息、超执业范围执业、药品超限制范围报销、处方药和非处方药分区摆放不规范、药品进销存不符、未严格执行大额登记、无处方销售处方药及超剂量销售药品等问题开展检查。

检查人员通过现场查阅资料、核对账目、登录系统、抽查药品处方和进销存等方式，对定点医药机构的医保服务情况进行了全面细致的检查。从检查结果来看，大部分定点医药机构能够认识到自身存在的问题，积极落实整改措施，医保服务行为得到了进一步规范。但仍有部分定点医药机构对整改工作不够重视，整改不力，仍然存在未及时采集并填报信用评价信息、药品进销存不符、销售处方医保药品不规范的问题。

针对未整改落实的问题，检查人员现场责令相关定点医药机构立即整改。并将此次“回头看”检查结果再次纳入年度医保基金监管信用评价范围，按照《拉萨市医疗保障信用评价管理暂行办法》规定，依法依规严肃处理，进一步强化信用约束。

下一步，拉萨市医保局将持续加大对定点医药机构的信用评价监管力度，建立健全长效监管机制。一是结合地（市）交叉飞行检查和全覆盖专项检查，对定点医药机构整改落实情况再进行抽查，及时发现和纠正违规行为；二是加强与卫健、市场监管、公安等部门的协同配合，形成监管合力，严厉打击各类违规使用医保基金和欺诈骗保行为；三是强化医保政策宣传和培训，提高定点医药机构和参保人员的政策知晓率和守法意识，在全市范围共同营造“诚信医保”。