拉萨市医保局组织开展2025年医保基金监管县（区）交叉检查工作

根据《西藏自治区医保局 高级人民法院 人民检察院 公安厅 财政厅 卫生健康委 市场监管局 药监局<关于印发全区医保基金管理突出问题专项整治实施方案的通知>》（藏医保〔2025〕20号）、《西藏自治区医疗保障局关于印发2025年度全区医疗保障基金监管工作方案的通知》（藏医保〔2025〕19号）精神，拉萨市医保局督促第三方服务机构对全覆盖检查和交叉检查确定时间段医保结算数据进行分析，初步了解定点医药机构医保基金使用情况，为针对性检查提供参考。

拉萨市医保局精心组织、周密部署，于2025年7月11日全面启动了对4家县（区）的4家定点医疗机构、4家定点零售药店以及1家县级经办机构医保基金使用情况的交叉检查工作。检查工作采用“四不两直”的方式开展，力求深入基层、直击问题，确保检查工作取得实效。

此次检查重点围绕2024年5月1日至2025年5月31日期间医保基金使用情况开展全面检查工作。针对定点医疗机构是否存在分解收费、重复收费、诱导住院、虚假住院等违规使用医保基金情况及欺诈骗保行为；对定点零售药店重点检查是否存在串换药品、刷医保卡套现等违规使用医保基金及欺诈骗保行为。检查组将通过现场查阅资料、实地走访、现场询问、数据比对等方式，深入查找问题，确保检查工作不留死角、不留盲区。

为保证交叉检查工作的公正性、严肃性，拉萨市医保局与第三方服务机构及检查组成员签订拉萨市医保基金监管专项检查人员保密承诺书，明确要求检查组严格遵守工作纪律，做到廉洁自律、秉公办事，检查过程中，检查组成员不得接受被检查单位的宴请、礼品礼金等，不得干预被检查单位正常工作，不得泄露检查工作秘密。同时，设立监督举报电话和邮箱，接受社会各界对检查工作的监督，对违规违纪行为一经查实，将严肃追究责任，确保检查工作风清气正。

医保基金监管交叉检查工作是拉萨市医保局落实各级医保基金监管要求的重要举措，也是加强医保基金安全管理、维护医保基金安全的重要手段。通过此次检查，将进一步规范医保基金使用秩序，提升医保基金使用效率，为全市参保群众提供更加优质、高效、安全的医保服务，为拉萨市医保事业高质量发展提供有力保障。