精准施策推进门诊特殊病保障 筑牢群众健康福祉防护网

医疗保障作为关系千家万户切身利益的重大民生工程，是守护群众生命健康的坚实屏障。门诊特殊病保障政策的精准落地与持续完善，不仅是减轻患者长期医疗负担的关键举措，更是提升全民医疗保障水平的重要抓手。拉萨市医疗保障局始终践行以人民为中心的发展思想，将群众健康需求作为工作核心，全力推动门诊特殊病保障政策走深走实，不断优化服务供给，切实筑牢民生保障防线。​

一、扩容门诊特殊病病种，覆盖多元医疗需求​

拉萨市医保局紧跟国家医疗保障政策导向，立足本地疾病谱特点与群众实际就医需求，稳步扩大门诊特殊病保障范围。目前，城乡居民门诊特殊病病种实现跨越式增长，从最初的23个病种拓展至33大类47小类；城镇职工门诊特殊病保障力度同步升级，病种数量从15种大幅增至51种，更将121种罕见病全部纳入城镇职工门诊特殊病保障目录，为罕见病患者带来希望曙光。此外，推出费用衔接机制，明确城乡居民参保人员在住院或门诊特殊病认定前 7 天内的合规门诊检查、治疗费用，均可纳入住院或门诊特殊病报销范畴，有效缓解患者就医前期的经济压力。​

二、优化报销待遇体系，靶向缓解就医负担​

（一）取消起付线，畅通报销“快车道”​

门诊特殊病不设起付线限制，患者产生的合规医疗费用可直接进入报销流程。这一举措消除了患者自付门槛，大幅提升报销即时性与实际受益水平，真正让医保政策红利第一时间惠及群众。​

（二）分层设定报销比例，实现公平精准保障​

针对不同参保群体缴费差异，实施差异化报销策略。城乡居民参保人员根据400元、220元两档缴费标准，门诊特殊病合规费用报销比例分别达90%、60%；城镇职工则按90%比例报销，既体现缴费与待遇的挂钩原则，又有效平衡不同群体医疗负担，推动医保制度公平性与可持续性双提升。​

（三）聚焦“两病”防治，构建慢性病专项保障网​

为精准护航慢性病患者健康，对未达门诊特殊病认定标准的高血压、糖尿病患者，制定专项保障政策。在一、二、三级定点医疗机构，药品费用报销比例分别设定为70%、65%、60%，且不设起付线。同时明确年度报销限额：高血压患者每年800元，糖尿病患者每年1200元，合并患者每年2000元，实现政策资源精准滴灌，切实减轻慢性病群体长期用药负担。​

三、政策落地成果丰硕，民生福祉显著提升​

自门诊特殊病保障政策全面实施以来，拉萨市医保局以精细化管理与高效化服务推动政策红利充分释放。 2025年截至目前，门诊特殊病累计保障 61183 人次，发生医疗总费用 5700.3 万元，通过统筹基金、大病补充保险、医疗救助等多渠道协同发力，实际报销 4635.2 万元，综合保障率高达81%。“两病”门诊政策同步显效，累计保障 5916 人次，统筹基金支出11.6万元，切实解决慢性病患者“看病贵”难题。

下一步，拉萨市医保局将继续锚定群众健康需求，以深化改革为动力，持续优化门诊特殊病保障政策体系，推动服务流程再简化、保障标准再提高、政策覆盖再拓展，让医疗保障这张民生防护网织得更密、兜得更牢，为雪域高原各族群众的健康福祉保驾护航。