拉萨医保四“网”齐织筑牢防止因病返贫致贫防火墙

在全市大力推进乡村振兴进程中，拉萨市医保局通过强化参保动员、特殊病认定、落实三重保障、强化数据监测等举措，筑牢因病返贫致贫防火墙，扎实办好办成群众可感可及的医保惠民实事，持续提升群众的获得感和幸福感。

织密参保覆盖网，确保“应保尽保”。压实城乡居民基本医疗保险参保动员主体责任，重点做好低收入人口、低收入脱贫人口及脱贫人口参保缴费工作，确保参保范围且核准身份信息的低收入人口及脱贫人口动态纳入基本医疗保险覆盖范围。2024年我市低收入人口、低收入脱贫人口、脱贫人口参保率稳定在99%以上。

织细特殊病认定网，确保“应办尽办”。重点加强十类监测对象门诊特殊病认定办理情况，要求相关定点医院及时为符合政策标准的特殊病患者进行认定，确保参保群众及时享受特殊病门诊医保待遇。

织牢医疗保障网，确保“应享尽享”。为聚焦医保民生，落实困难群众基本医保、大病保险和医疗救助待遇政策，缓解群众看病贵难题。市医保局紧盯“应保尽保”底线任务，把农村低收入人口和脱贫人口参保工作摆在突出位置，出台并落实《拉萨市重特大疾病医疗保险和救助的实施办法》，及时将低收入人口按规定纳入参保资助范围，不断强化医疗救助兜底保障，有效减轻困难群众医疗费用支出负担，并将住院和门诊产生的医疗费用按规定落实保障待遇。医保部门成立以来截至今年4月底，全市低收入人口住院、普通门诊、急诊、门诊特殊病医疗费用保障59972人次，产生医疗总费用1.27亿元，政策范围内基本医保报销7599.45万元，大病保险理赔2310.94万元，享受医疗救助1605.83万元，个人账户支付19.97万元，政策范围内保障率达 90.84%。

织好数据监测网，确保“应救尽救”。为健全重特大疾病医疗保险和救助制度，强化三重保障制度，在确保困难人员应保尽保基础上，基本医保坚持公平普惠，大病保险实施倾斜保障，医疗救助分类兜底救助。市医保局通过建立健全调度监测机制，利用防因病致贫返贫监测预警系统，即时监测全市脱贫人口、城乡居民患病就医的待遇保障及医疗费用超过预警标准等情况，即时动态预警，并将监测情况辐射到各县(区)医保局、各功能园区医保经办机构，实现双重监测。同时，每月定期向民政、乡村振兴和卫健部门共享，其中符合条件的按规定纳入依申请救助，确保家庭经济困难人员医保待遇应享尽享。2024年截至4月底，累计监测179人次，其中符合依申请救助24人次，救助金额达25.27万元，有效发挥了监测预警的作用，确保监测对象“早发现、早干预、早帮扶”，避免因病致贫返贫的发生。