拉萨市医疗保障局加大医保基金监管力度及时处理风险隐患

日前，拉萨市医保局接到参保人员反映，称在我市部分定点医药机构就医购药时，只需输入身份证号码就可以实现直接联网结算，存在基金安全隐患。我局立即组织人员赴3家药店进行现场核实，经核实，确系存在只需输入身份证号码就可以实现直接联网结算的问题，出现此问题的主要原因为医药机构结算人员未按照《基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定严格核实卡、证或人，造成个人账户资金流失风险。根据《基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十九条第二款规定，责令三家药店限期整改，整改期间暂停医保服务协议。在完成整改后，如发现凭现金支付小票补刷个人账户资金的，将终止服务协议，且三年内不得递交医保定点申请，并在全市定点医药机构微信联系群中进行了通报。

10月14日，我局派出暗访小组，随机对10家定点零售药店进行了暗访，4家定点零售药店存在未核对人、证是否一致直接刷卡，造成个人账户资金流失风险。对此，我局工作人员在现场进行了谈话，按照《基本医疗保险定点零售药店服务协议》扣除日常检查分3分，并限期整改7天，整改期间暂停医保服务协议。

下一步，我局将继续加大对定点医药机构的监管力度，规范定点医药机构服务行为，督促定点医药机构切实履行“服务协议”约定，有效防范打击欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全，保障参保人员权益。