拉萨市医保局全面开展“拟新增定点医药机构实地评估”工作

为方便群众就医购药，更好地满足参保人员基本医疗需求，进一步扩大参保人员就医范围，结合拉萨市医保工作实际，5月5日，拉萨市医保局成立了以党组成员、副局长唐小君为组长，市医药卫生专家卓强为副组长，市医保局医保中心、基金监督科、待遇保障和医药服务管理科工作人员为成员的实地考察评估小组。评估小组利用3天时间（5月7日、8日、10日），深入申请定点的医药机构开展“拟新增定点医药机构实地评估”工作。

一、严格申请流程，确保落实公平公正要求

根据国家医疗保障局令第2号、第3号和《西藏自治区人力资源和社会保障厅办公室关于印发<西藏自治区基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程（暂行规定）>的通知》（藏人社办〔2016〕507号）文件规定，市医保局严格执行受理定点医药机构申请流程（公布条件、受理申请、考察评估、协商谈判、结果公示、签署协议等），认真梳理各环节廉政风险点，着力抓好定点医疗机构准入评估工作，扎实落实基本医疗保险定点医药机构协议管理经办工作职责，不断提升医保经办服务能力。

（一）通过社会保险门户网站对“医药机构如何申请定点医疗机构”进行公告（公告中明确受理条件、所需材料、受理时间、受理部门、受理方式等内容），方便区域内医药机构按要求递交定点申请。

（二）2021年4月1日至4月20日，拉萨市医保局集中受理了医药机构的定点申请，医保中心工作人员按公告要求，接收医药机构提交的申请材料，并及时进行登记。对材料不完整的，当场告知申请人在规定期限内补充完善相关材料。截至4月底，通过集中受理、认真筛选，医保中心评定出符合受理条件的医药机构共计56家。

二、创新工作方法，确保提升工作实效

在评估过程中，市医保局始终坚持“促进医药卫生资源的优化配置，提高医药卫生资源的利用率，合理控制医药服务成本和提高医药服务质量”的工作原则。

（一）针对申请定点医药机构数量大、分布广、跨度大的实际，为确保实地评估工作顺利开展，如期完成，医保中心工作人员在集中受理定点医药机构申请过程中，对符合受理条件的医药机构，及时做好该医药机构地址地理位置的搜集工作，为此次考察评估工作节省了较多时间。

（二）市医保局秉承“以人民健康安全为中心”的工作理念，在实地考察评估中，评估人员除对执业范围、各类台账、执业药师或具有药学专业技术职业人员是否在岗，是否按规定陈列和储存药品、外配处方处置程序、处方登记是否完整等情况外，为防止患者误食过期药品，还责令医药机构下架近效期药品（3个月）。

（三）此次实地评估采取现场考察与专家评估同步进行，有效避免了打招呼、走关系的现象发生。医药卫生专家结合评估内容，对照《拟新增定点医疗机构专家评估记录表》应达标及要求栏，逐项进行打分，及时核算分数。对未达到80分合格标准线的医药机构当场告知未通过评估，并提出整改建议。对有异议的逐条说明原因。

此次共实地评估55家医药机构，其中37家已通过评估考核。18家未通过评估考核。对未通过考核的医药机构，市医保局要求按照国家医疗保障局令第2号、第3号及现场评估整改建议，逐项进行整改。整改期限为7天的，及时报送整改材料。整改期限为3个月的，9月再次组织评估。

下一步，我局将重点抓好以下几点工作：一是对经评估符合条件的医药机构，市医保局将提交局长办公会研究，会议研究后进行为期5天的公示，接受社会监督。二是对公示无异议的医药机构，市医保局医保中心将与确认医药机构签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务。三是对综合评估合格的医药机构做好医保政策培训、医保知识测试、信息系统联网等签约前的准备工作。四是根据拉萨市区域地图，制定拉萨市定点医药机构地址地理位置简图，辐射到5县、3区及柳梧和空港两个功能区，以方便协议管理。五是健全完善集中受理情况通报机制，确保申请受理环节更加公开透明。六是加大定点医药机构协议管理经办的培训力度，不断提升评估人员评估能力，强化评估工作针对性。七是结合医保中心人员较少、工作量极大的实际，建议继续执行《西藏自治区人力资源和社会保障厅办公室关于印发<西藏自治区基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程（暂行规定）>的通知》“受理时间：经办机构每年的4月1日至4月20日和8月1日至8月20日集中受理医药机构的定点申请”的规定，每年集中受理医药机构定点申请2次。