拉萨市医疗保障局追回定点医疗机构使用医保基金2.8万元并处一倍罚款

前期，自治区医保局向我局发来《欺诈骗取医疗保障基金行为举报转办函》，移交了国家医保局关于反映我市两家定点医疗机构、一家定点零售药店存在骗保行为的举报线索。收到转办函后，我局高度重视，立即成立专案组，制定详细工作方案，周密部署并采取引入第三方专业机构的形式全力开展调查核实工作。

根据举报人反映的情况,我局对该三家定点医药机构采取现场检查、电话回访出院患者、当面询问医院负责人及相关医护人员、调取医院His系统及医保系统结算数据进行分析比对、同时审查病历等方式对该定点医疗机构开展了调查取证工作。

经查，拉萨广升医院未严格按照医疗保障相关法律法规落实监督管理措施，导致虚计多计医疗费用、重复收费等问题的发生；另一家定点医疗机构及一家定点零药店不存在举报人所反映的相关问题，为不实举报。

结合本次调查结果，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十九条规定。对存在问题的定点医疗机构提出处罚决定如下:约谈法人、追回违规使用医保基金28235.6元、处违规金额的1倍罚款28235.6元。将该院违规行为在拉萨政务网、新闻媒体、全市定点医药机构内予以通报（因该院违规事项所涉金额为全年住院病人结算数据的54%，故仅按1倍予以罚款）。

下一步，我局将敦促定点医药机构将所涉问题按期整改到位，并不定期对所有定点医药机构开展监督检查工作，对经查实的违法违规问题一律严惩、绝不姑息。全力确保医保基金支付安全，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。