拉萨市医疗保障局2025年第一季度医保基金运行情况

2025年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，持续完善中国特色医疗保障制度，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，群众待遇巩固完善，基金运行安全可持续。

一、基本医疗保险参保情况

2025年1-3月，基本医疗保险参保人数55.15万人，其中职工参保人数16.49万人，城乡居民参保人数38.66万人。

二、基本医疗保险基金收支情况

（一）基本医疗保险基金总体情况。2025年1-3月，基本医疗保险基金总收入7.82亿元，基本医疗保险基金总支出2.91亿元，当期结余4.91亿元。

（二）城镇职工基本医疗保险基金情况。2025年1-3月，职工医保基金（含生育保险）收入4.21亿元，比上年增长4.96%。基金（含生育保险）支出1.28亿元，比上年增长1.52%。2025年3月，职工医保统筹基金（含生育保险）收入3.73亿元，比上年下降6.63%；统筹基金（含生育保险）支出0.63亿元，比上年增长9.65%；统筹基金（含生育保险）当期结余3.1亿元。2025年3月，职工医保个人账户收入0.48亿元，个人账户支出0.65亿元，个人账户当期结余-0.16亿元。

（三）城乡居民基本医疗保险基金情况。

2025年1-3月，城乡居民基本医保基金收入3.61亿元、支出1.63亿元，当期结余1.97亿元。

(四）基本医疗保险基金预付情况。

2025年1-3月按规定向符合条件的19家定点医疗机构预付医保基金共6685.55万元。

三、基本医疗保险待遇保障情况

（一）享受基本医疗保险待遇人次。2025年1-3月拉萨市享受基本医疗保险待遇人次为86.68万人次，其中城镇职工64.53万人次，城乡居民22.15万人次。

本地就医47.85万人次，省内异地就医12.19万人次，跨省异地结算26.63万人次。

区内异地公立医院就医24.14万人次，非公立医院就医35.91万人次。

（二）基本医疗保险待遇结算情况。2025年1-3月结算基本医疗保险待遇涉及医疗费用总费用3.67亿元（城镇职工1.85亿元，城乡居民1.82亿元）；结算统筹基金1.92亿元（城镇职工7348.04万元，城乡居民1.19亿元）；结算城镇职工公务员医疗补助基金197.3万元，结算职工大额补充保险基金267万元，结算职工个人账户基金9533.35万元，城镇职工个人现金支付1131.39万元；结算城乡居民大病保险基金857.1万元，结算医疗救助资金303.96万元，结算个人账户家庭共济564万元，居民个人现金支付4594.29万元。

本地结算涉及医疗总费用1.46亿元（城镇职工6555.11万元，城乡居民8113.95万元）；结算统筹基金7325.94万元（城镇职工1750.26万元，城乡居民5575.68万元）；结算职工公务员医疗补助基金34.18万元，职工大额补充保险基金68.86万元，职工个人账户基金4530.8万元，职工个人现金支付171.8万元；结算居民大病保险基金224.34万元，居民医疗救助资金139.25万元，个人账户家庭共济237.95万元，居民个人现金支付1936.58万元。

省内异地就医结算涉及医疗总费用9033.44万元（城镇职工3409.33万元，城乡居民5624.11万元）；结算统筹基金5869.11万元（城镇职工1882.14万元，城乡居民3986.97万元）；职工公务员补助基金54.97万元，职工大额补充保险基金76.47万元，职工个人账户基金结算1256.59万元，职工个人现金结算140.15万元，居民大病基金结算254.58万元，居民医疗救助基金结算100.92万元，居民个人账户家庭共济结算145.70万元，居民个人现金结算1275.48万元。

跨省异地就医结算涉及医疗总费用13073.41万元（城镇职工8558.86万元，城乡居民4514.55万元）；结算统筹基金6271.59万元（城镇职工3761.59万元，城乡居民2510万元）；结算城镇职工公务员医疗补助基金108.14万元，职工大额补充保险基金121.67万元，职工其他基金2.06万元，职工个人账户基金3745.96万元，职工个人现金819.43万元；结算居民大病保险基金378.18万元，居民医疗救助资金结算63.80万元，个人账户家庭共济180.34万元，居民个人现金支付1382.23万元。

结算省内异地公立医院医疗总费用1.28亿元，统筹基金8449.71万元；非公立医院就医结算总费用1.09万元，统筹基金结算4552.26万元。

四、区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作开展情况

2025年1-3月拉萨市参保人员在市内19家DIP试点医院出院5973人次，其中按DIP付费标准结算5474人次，DIP结算人次占比91.65%，DIP病例中入组成功已结算数据4748人次，入组结算率86.74%，全市医保结算清单按时上传率91.09%，医保结算清单质控通过率95.54%。

拉萨市医疗保障局

2025年4月30日