拉萨市医保局跨区域协作破获一起欺诈骗取医保基金案件

近年来，全国范围医保基金监管形势依然严峻，监管力度不断加大，各级医保部门以雷霆手段强力打击，持续保持监管高压态势。在严峻、高压的形式下，拉萨市医疗保障局秉持着对每一分医保基金高度负责的态度，积极主动作为，联合甘肃省临夏回族自治州康乐县医保局，成功破获一起医保领域欺诈骗保案件。

主动发现精准锁定，高效联动迅速响应

2024年7月，拉萨市医保局在开展日常医保基金监管工作中，发现甘肃省临夏回族自治州康乐县2名参保人（兄弟关系），在拉萨市某定点医疗机构疑似借证冒名就医的线索。经核查确认后，迅速响应向甘肃省临夏回族自治州康乐县医保部门发送线索移交函，同步提供就诊记录、病例、结算单据等完整证据链，并派专人对接案件进展，确保案件后续调查工作顺利开展。

跨区协作成效显著，追回基金筑牢防线

结合拉萨市医保局提供的相关涉嫌欺诈骗取医保基金线索，甘肃省临夏回族自治州康乐县医保部门迅速成立检查组，联合公安等部门开展调查工作，查明2名参保人通过借证看病、冒名就医、故意隐瞒事实等手段骗取医保基金6453.35元的事实。2025年1月康乐县人民检察院指控2名参保人犯诈骗罪，向康乐县人民法院提起公诉，依照《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国刑事诉讼法》等相关规定构成诈骗罪，目前对全部涉案人员追责判刑，违规医保资金全额追回。

探索长效协同机制，共同维护基金安全

此案又一次彰显了拉萨市医保基金跨区域监管效能，为协同打击欺诈骗保行为提升了士气。下一步拉萨市医保局将深化跨区域协作，进一步探索医保领域反欺诈长效协作机制，通过及时移交线索、部门紧密协作、发布典型案例等措施，持续提升基金监管合力，共同守好人民群众“看病钱”“救命钱”。