拉萨市医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告

今年以来，拉萨市医保局坚持以习近平法治思想为指导，严格按照中央、区市关于法治建设工作要求，认真履行医保部门法定职责，切实强化工作措施，始终把普法依法治理工作与医保业务工作同部署、同落实、同检查、同考评，以高质量法治建设保障全市医保工作高质量发展，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

一、工作开展情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。深学笃行习近平法治思想，把党的集中统一领导贯穿于全面依法行政全过程和各方面，将习近平法治思想作为重点内容，充分发挥领导干部领学促学作用，带动干部认真学习，通过集中学习、研讨交流等形式组织干部深入学习习近平法治思想的核心要义以及各类法律法规18次，撰写学法心得25篇，并按时完成了年度学法考试任务。通过法律法规的学习，教育引导干部职工严格按照法律规定履行职责，不断提高了医疗保障工作法治化水平。

（二）认真履行部门法定职责。牢固树立法定职责必须为、法无授权不可为理念，认真履行医保基金监管、经办服务、药品耗材招采等重要职能，做到政府职权法授、程序法定、行为法限、责任法究，推进全市医疗保障事业高质量发展。一是加大监督查处力度。积极配合国家、自治区深入开展飞行检查、交叉检查，开展全市医保基金违法违规问题专项整治及常态化监督检查，严厉查处医保基金违法违规使用行为，形成高压态势。2024年，全市追回医保基金1316.01万元，行政处罚3家，涉及金额31.78万元，主动公开曝光典型案件9起，暂停服务协议10家，解除服务协议2家。二是推进医保信用评价结果运用。完成了2023年度8类信用主体信用评定、信用申诉及信用结果公示等工作，对全市350家定点医药机构进行评定，最终评定结果为A级69家、B级234家、C级42家、D级5家。并对评定为D级的3家药店暂停医保服务协议2个月，1家门诊部暂停医保服务协议1个月，收回2.5%的医保保证金。

⠼/span>（三）持续深化“放管服”改革。推进异地就医、参保登记、关系转移接续等高频政务服务事项“跨省通办”“一件事一次办”。一是认真执行跨省异地就医直接结算政策，市域内所有定点医药机构按照应开尽开的原则完成接口改造，实现跨省异地就医直接结算率达100%，群众异地就医垫资金额多的难题得到解决。2024年，作为就医地，结算总人次14万人次，结算总费用4713.5万元，减少个人垫付3865.1万元；作为参保地，结算总人次69.7万人次，结算总金额2.64亿元，减少个人垫付2.2亿元。二是深入开展参保人“一码在手、看病无忧”的医保码服务推广活动，组织人员赴定点医药机构检查指导医保电子凭证全流程使用和双码展示工作等有效措施，全力推广提高医保电子凭证激活率、使用率。2024年，激活医保电子凭证1.7万人次。三是加强基层医保经办服务能力建设，推动构建五级医保公共服务体系，将医保服务“触角”延伸至村一级，缩短医保服务半径，解决基层医保经办服务短板，实现基层参保群众医保业务“门口办”。全市64个乡镇已实现医保经办服务，11项乡级经办事项全部下沉，已办理医保服务事项635个；187个村（社区）实现经办或帮代办，5项村级事项全部下沉，办理服务事项935个。

（四）持续提升行政决策能力水平。一是扎实推进法治政府建设工作。将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，听取法治建设相关工作汇报，及时研究解决有关重大问题。严格执行重大行政决策法定程序，依法贯彻执行规范性文件，全面推进政务公开。全面贯彻落实 “双随机、一公开”工作机制，促进严格规范公正文明执法。二是严格执行“三重一大”事项决策程序，签订劳动合同、修订内控制度等充分咨询法律顾问意见,推动我局在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用，不断提升医保行政执法效能和社会满意度。三是全面推进政务公开工作，严格按照要求扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向全社会各界公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。

（五）依法做好信访办理。一是加大医疗保障领域内的矛盾纠纷排查和信访案件的查办力度，通过设立举报箱、公开举报电话等形式，畅通信访渠道，将影响和谐稳定的因素消除在萌芽状态。2024年，共受理政府12345服务热线转办案件55起，已全部办结，办结率100%。二是认真办理人大代表、政协委员提案意见建议。加强人大代表、政协委员的意见建议办理工作，将意见建议办理工作摆上重要议事日程，针对提出的意见建议，召开专题会议进行研究部署，强化与代表、委员的沟通协调，在意见建议办理过程中，除了通过电话、网络等途径沟通联系外，还采取一对一、面对面交流的方式进行沟通，并及时将意见建议办理情况告知代表及委员，有效提高了意见建议办理工作效率和水平。共承办人大代表意见建议1条，已全部办结回复，办结率100%。

二、存在的困难及问题

（一）干部队伍建设难以满足现有医保信息化需求。随着医保信息化建设的加快，对工作人员的业务素质和信息处理能力有了更高的要求，缺乏信息化专业人才，离“打造智慧医保，数据多跑路，群众少跑腿”的工作要求还有一定的差距。

（二）因各自工作任务、工作性质的不同，医保基金监管行业部门站在自身角度考虑问题，提出解决问题措施较多，但参与医保基金管理工作的积极性不高，配合度不高，推动工作局限性大。

三、2025年工作要点

（一）持续推进法治政府建设向纵深推进。把加快建设法治政府摆在重要议事日程，对照本单位法治政府建设工作情况，找准工作薄弱环节，健全完善工作体系，加强组织领导，强化督查力度，着力构建“党组领导、分工实施、分级负责、全面参与”的体制机制，促进依法治市、依法执政、依法行政共同推进，法治医保、法治政府、法治社会一体建设。

（二）持续深化“放管服”改革。推进异地就医、参保登记、关系转移接续等高频政务服务事项“跨省通办”“一件事一次办”。坚持线上线下相互联动、深度融合，依托在线平台加快实现“不见面审批”和“最多跑一次”目标。扎实开展“双随机、一公开”监管，全面建立行政许可事项动态清单模式，推行证明事项告知承诺制，简化办事程序。

（三）严格落实重大行政决策程序制度。牢固树立依法决策意识，认真执行三重一大，增强公众参与实效，提高专家论证质量，确保所有重大行政决策都严格履行程序，推动行政规范性文件、重大行政决策、行政合同合法性审查全覆盖。单位作出重大决策前，必须经过法制工作机构或法律顾问机构的合法性审查。推行重大行政决策事项年度目录公开、决策全过程记录和材料归档制度。

（四）进一步加大重点领域执法力度。加大对医保基金监管等关系群众切身利益的重点领域执法力度，聘请第三方机构对定点医药机构开展日常稽核检查，对存在的违规行为严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》进行行政处罚。发挥智能监控系统作用，加强定点医药机构事前、事中监管，全力维护基金安全。持续开展打击欺诈骗保专项治理行动。对定点医药机构开展实地稽核检查，对发现的违规行为予以严肃处理，全力守护好广大参保人的“救命钱”“保命钱”。推进医保基金综合监管，建立卫健、市监、公安、纪检监察等多部门协同监管和联动处罚机制，推动形成医保基金安全多部门共同参与、齐抓共管的工作格局。

拉萨市医疗保障局

2025年3月27日