拉萨市医疗保障局关于呈报2020年法治政府建设工作总结的报告

在市委、市政府的正确领导和大力支持下，在自治区医保局的精心指导下，拉萨市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中全会以及中央第七次西藏工作座谈会精神和拉萨市委九届六次全会精神，局党组紧紧围绕医疗保障中心工作，以建设法治医保为目标，以提高依法行政能力、完善行政决策机制、规范行政执法行为为重点，强化领导、狠抓落实，不断推进依法行政工作。

    一、明确责任，强化组织领导

成立市医保局法治政府建设工作领导小组，局主要领导任组长，负责履行推进法治建设第一责任人职责；其他局领导为副组长，负责履行分管科室的法治建设职责，各科室、医保中心负责人为成员，办公室负责牵头承担法治政府建设工作，具体承担规范性文件合法性审核、普法教育、公平竞争审查等法治工作。

二、学习情况

市医保局深入学习贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和习近平在中央全面依法治国委员会第三次会议上的重要讲话精神，深刻理解把握“十个坚持”，坚定不移走中国特色社会主义道路，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，成立市医保局新型冠状病毒感染的肺炎防控工作领导小组，多次研究部署疫情期间防控举措。深入学习中央第七次西藏工作座谈会精神，按照中央第七次西藏工作座谈会上的部署要求，特别是总书记重要讲话中的“四个确保”“十个必须”要求，贯彻党中央的政策，认真总结经验，开创工作新局面，结合工作实际深入思考，学以致用、知行合一，充分发扬“马上就办、真抓实干”优良作风，践行“敢拼会赢”的“老西藏精神”和“两路精神”，圆满完成各项医保工作。

三、推动法治政府建设情况

（一）加强制度建设。针对我局是新组建部门的实际，坚持把建立制度规矩摆在突出位置，多次召开局党组会议，专题研究规章制度建设，制定8项内部管理制度，强化机关内部规范管理；制定4项业务经办内控制度，规范业务经办行为；梳理30多项医保领域常用法律法规和政策，规范日常工作行为。

（二）增强“依法治市”“依法执政”能力建设。市医保局深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记全面依法治国新思想新战略，截至目前共组织学习6次，参与法治答题3次。

（三）加强政策统一。一是拉萨市医疗保障局2019年草拟了《拉萨市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，经多次征求意见，并通过市政府多次召开会议专题研究不断修订完善，于2020年3月6日，以市政府名义下发了《拉萨市人民政府关于印发拉萨市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》，整合了城镇居民基本医疗保险和农牧区医疗制度，实现了覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一的“六统一”。二是及时转发并执行自治区调整后的新政策，《自治区医保局 财政厅 卫生健康委 药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》、《西藏自治区人民政府关于印发西藏自治区城镇职工医疗保障待遇调整暂行办法的通知》、《西藏自治区医疗保障局 人力资源和社会保障厅关于做好国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录实施工作的通知》。

（四）深化政务公开。认真贯彻落实市政府关于政府信息公开制度，拉萨市医疗保障局以提升政务公开工作质量为主线，狠抓组织建设、制度建设，从源头上推动政务公开工作实现制度化、规范化、标准化。充分利用门户网站、新闻媒体等平台作用，加强医保政策解读，及时回应群众关切，深化医疗服务价格改革、县域医共体支付方式改革、打击医保基金欺诈骗保行为等重点领域信息公开工作。通过平台公开各类信息200余条。

（五）严厉打击欺诈骗保行为。全年通过西藏商报、微信平台、广播电视台等载体大力宣传打击欺诈骗保专项行动，并向社会发放打击欺诈骗保宣传折页（单）13931册、各类政策汇编（问答）41000册、张贴宣传海报2180张、悬挂宣传横幅38条。各县（区）医疗保障局、各定点医药机构及局属经办机构按照相关要求对医疗保险基金使用情况开展自查，共认领非政策原因导致的违规金额21.29万元,已责令相关医疗机构予以退回。接群众举报并查实，有2家定店零售药店存在违规行为，根据《服务协议》相关条款，解除1家药店的服务协议，扣除相应分值19分，追回违规资金16669元；另1家限期6个月时间整改，整改期间暂停医保刷卡系统，并扣除日常考核分值16分，追回违规资金20184.02元。并向举报人发放首例欺诈骗保行为举报奖励金500元。

（六）加强宣教，提升法治素养。一是制定印发我局《应知应会》。市医保局干部职工来自不同部门、业务水平存在较大差异，对此，我局制定《应知应会》，加强业务学习，提升依法行政水平。二是开展普法宣传。利用“7·5”“12·5”普法日，在人群密集地开展社保类法律法规普法宣传及提供政策解答，提高群众对医疗保障法律法规政策的知晓率。活动期间共开展广场宣传3场、报纸专版2期、电视新闻2期、海报、折页2.5万册。

（七）专题学习，干部学法懂法。为深入贯彻落实习近平总书记关于开展民法典普法工作的重要指示，把学法普法行动统一到市委、市政府的安排部署上来。我局开展《中华人民共和国民法典》专题讲座，邀请了市委党校高级讲师授课。并把《民法典》列入理论中心组及日常学习议程内，重视《民法典》普法工作，要求干部职工更要学好法典、用好法典，一方面维护群众合法权益，化解矛盾纠纷，促进社会和谐稳定，另一方面，要引导群众养成自觉守法的意识，形成遇事找法的习惯，培养解决问题靠法的意识和能力。

（八）《政府工作报告》推进情况。我局涉及事项5项，一是推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作。2020年3月6日，拉萨市出台了《拉萨市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》文件，整合了城镇居民基本医疗保险和农区医疗制度。于4月份建立城乡居民医保系统，截至目前，我市8县（区）医保局、3个功能园区医保经办机构和全市40家定点医疗机构已实现了城乡居民“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”的“一窗口办理、一站式服务、一单制结算”模式，建档立卡贫困人口在全市定点医疗机构住院全部免交押金。二是药采工作推进情况。目前药品采购由自治区统一采购，拉萨市医疗保障局严格落实药品采购“两票制”。三是梳理政务服务事项。拉萨市医疗保障局目前已梳理完权责清单，共8项，其中行政确认1项，行政处罚1项，行政奖励3项，行政给付3项。四是拉萨市医疗保障局深入推动政务“六公开”，及时更新门户网站公开信息，并提供业务咨询服务。五是医疗保障局作为市委、市政府民生工作的职能部门，党组班子着力构建反腐倡廉宣传教育工作格局，围绕班子9项责任、第一责任人6项责任和班子成员4项责任，全力推动惩防体系建设，坚持保增长、保民生、保稳定，带领全体干部职工努力开创我市医疗保障工作新局面。全年召开党风廉政建设部署会2次，组织干部职工集中学习30次。并对执行中央八项规定进行自查并报市委，多次集中学习中央八项规定和《条例》《准则》，加强干部政治品德、职业道德、社会公德和廉洁自律教育。

四、法治政府建设第一责任人推进情况

(一) 学习贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略,加强本单位法治建设组织领导,研究解决医保领域法治建设重大问题和困难。根据人员变动,及时调整我局推进依法治市工作领导小组成员,建立了主要负责人统一领导、分管领导分工负责、部门各司其职、干部职工积极参与的领导体制和工作机制,全面部署依法行政和法治宣传教育的指导、协调、监督、考核等工作。年初制定工作计划,将法治建设与中心工作、部门工作同部署、同研究、同考核、同落实。牢固树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，认真学习贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，大力推进医疗保障依法治理能力和水平提高。依托“三会一课”制度，通过党组会、党组理论学习中心组学习会和专题学习会等，认真学习贯彻习近平总书记在中央全面依法治国委员会第一、二、三次会议的重要讲话精神，深入开展法治宣传教育，弘扬宪法精神，针对医保工作的新形势新任务，以及医保基金监管人员在履行基金监管职责中出现的新问题，结合我局是新组建部门的实际，坚持把建立制度规矩摆在突出位置，多次召开局党组会议，专题研究规章制度建设，制定8项内部管理制度，强化机关内部规范管理；制定4项业务经办内控制度，规范业务经办行为；梳理30多项医保领域常用法律法规和政策，规范日常工作行为。

（二）贯彻落实自治区党委依法治藏委员会关于依法治藏、依法治市的决策部署。尼玛普芝同志带头并组织全局干部职工深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思路新战略和习近平总书记在中央全面依法治国委员会第三次会议的重要讲话精神，扎实推进法治宣传教育。

（三）加强宣教，提升法治素养。一是制定印发我局《应知应会》。市医保局干部职工来自不同部门、业务水平存在较大差异，对此，我局制定《应知应会》，加强业务学习，提升依法行政水平。二是开展普法宣传。利用“7·5”“12·5”普法日，在人群密集地开展社保类法律法规普法宣传及提供政策解答，提高群众对医疗保障法律法规政策的知晓率。活动期间共开展广场宣传3场、报纸专版2期、电视新闻2期、海报、折页2.5万册。三是深入推进简政放权、放管结合、优化服务。按照“放管服”要求，市医保局进一步减少了行政服务办理手续，如：取消了拉萨市异地转诊转院、异地就医及门诊特殊病认定涉单位及经办机构盖章环节，参保人员在区外就医仅需电话或传真备案即可，很大程度缓解了群众排队等候及来回跑路的奔波之苦。2020年出台了《拉萨市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》文件，将原农牧区医疗制度和城镇居民基本医疗保险特殊病种重复取消后，确定了拉萨市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种统一为23种病种。目前，并已建立城乡居民医保系统，我市8县（区）医保局、3个功能园区医保经办机构和全市40家定点医疗机构已实现了城乡居民“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”的“一窗口办理、一站式服务、一单制结算，解决了报销慢、报销周期长的问题，同时简化了以往申请大病保险、医疗救助的繁杂手续。

五、法律顾问聘请情况

我局已向拉萨市律师协会递交关于聘任法律顾问相关事宜的函，拉萨市律师协会已反馈意见建议，我局将于近期确定聘请法律顾问名单。

六、2021年和今后五年全面依法治市重点工作

（一）2021年重点工作。1.深入推进简政放权、放管结合、优化服务，动态调整拉萨市行政审批权责清单，深化“互联网＋政务服务”，在国家医保局的统一安排部署下，探索建设医保网上申报平台、医保电子化档案、手机便民服务APP等信息化平台。2.加大对医保基金的监管力度。一是充分利用社会监督员对冒名住院、刷卡套取现金、虚假参保、超物价标准收费等违法违规行为进行监督。二是引入第三方力量参与基金监管工作。将组织第三方机构对市本级部分定点医药机构基本医疗保险政策执行、服务协议履行、医疗服务提供和医疗费用管理及参保人员就医购药行为开展飞行检查及日常考核工作。

（二）今后五年工作计划。1.推进长期护理保险制度，当前，我国社会老龄化呈现出失能人群剧增、长期护理需求不可避免地为社会和家庭带来很大负担，相比社会医疗保险制度和社会养老保险制度，长期护理保险制度能提供生活照料服务，也能覆盖失能人员医疗护理。下一步将积极探索适应我市实际需要的长期护理保险制度，健全更加公平更可持续的社会保障体系，增进人民群众的获得感和幸福感。2.深化医保支付方式改革，目前，我市已成为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市，下一步，在自治区医保局牵头下，积极配合开展好试点工作，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。  

中共拉萨市医疗保障局党组     

                        2020年11月12日