行政处理决定书

行政处理决定书

拉医保处字〔2025〕第1号

当事人（姓名或名称）：             **门诊部                              

主体资格证件名称及号码：         *************                              

住所或地址： *************                                      

（单位）法定代表人（主要负责人）：         胡**                   

本机关于2024年12月19日至2025年1月22日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：存在一般违规“其他”（未按规定书写处方并记录留存）问题，涉及违规医保基金5191.72元。                                            

以上违法事实，主要证据如下：1.西藏自治区医疗保障领域开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查报告；2.拉萨市城镇职工医疗保险普通门诊费用结算单、门诊病历；3.**门诊部处方笺；4.现场检查录音、录像 等证据为凭。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人无陈述、申辩或听证意见。                   

从轻处罚的理由：你单位积极配合调查，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，根据《西藏自治区医疗保障领域行政处罚裁量基准（试行）》第十一条第四款规定，对你单位违规行为，决定从轻处罚 。                                                                                                                                                       

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位立即整改，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：你单位存在的诊断与治疗不一致问题，按要求整改到位。                                                  

逾期不改正的，本机关将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。                                                                    

由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七款、《西藏自治区医疗保障领域行政处罚载量基准（试行）》第十一条第四款 ，作出 一是责令退回违规使用医保基金5191.72元，二是处1倍罚款5191.72元；三是责令限期整改的处罚决定。

行政罚款缴款：西藏自治区非税收入电子缴款通知书                  

追回金额收款银行： 西藏银行纳金支行     户名：拉萨市医疗保险管理中心城乡居民基本医疗保险支出户     账号：****************              

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向  拉萨市 人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向 拉萨市城关区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

拉萨市医疗保障局

2025年2月25日

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）

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行政处理决定书

拉医保处字〔2025〕第2号

当事人（姓名或名称）：             拉萨**医院                              

主体资格证件名称及号码：          ************                             

住所或地址：                ******************                   

（单位）法定代表人（主要负责人）：         林**                  

本机关于2024年12月11日至2025年1月22日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：存在一般违规“其他”（未按规定书写处方并记录留存）等问题，涉及违规医保基金35717.07元。                                                        

以上违法事实，主要证据如下：1.西藏自治区医疗保障领域开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查报告；2.拉萨**医院门诊病人清单、处方笺、检验报告单；3.丙型肝炎RNA报告单；4.委托检验协议；5.电子数据；6.长期医嘱单；7.现场检查笔录；8.西藏自治区“百日行动”拉萨市复核情况反馈报告；9.现场检查录音、录像  等证据为凭。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人无陈述、申辩或听证意见。

从轻处罚的理由：你单位积极配合调查，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，根据《西藏自治区医疗保障领域行政处罚裁量基准（试行）》第十一条第四款规定，对你单位违规行为，决定从轻处罚。                                                                                                                           

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位立即整改，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：你单位存在一般违规“其他”（未按规定书写处方并记录留存）等问题，按要求整改到位。                                                  

逾期不改正的，本机关将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。                                                                    

由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七款、《西藏自治区医疗保障领域行政处罚载量基准（试行）》第十一条第四款 ，作出 一是责令退回违规使用医保基金35717.07元，二是处1倍罚款35717.07元；三是责令限期整改的处罚决定。

行政罚款缴款：西藏自治区非税收入电子缴款通知书                  

追回金额收款银行： 西藏银行纳金支行     户名：拉萨市医疗保险管理中心城乡居民基本医疗保险支出户     账号：***************          

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向  拉萨市 人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向 拉萨市城关区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

拉萨市医疗保障局

2025年2月25日

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）

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行政处理决定书

拉医保处字〔2025〕第3号

当事人（姓名或名称）：             拉萨**医院                              

主体资格证件名称及号码：       ****************                             

住所或地址：            ****************                         

（单位）法定代表人（主要负责人）：         贾**                   

本机关于2024年12月24日至2025年1月22日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：存在一般违规“其他”（治疗单记录少于收费数量）问题，涉及违规使用医保基金260477.36元。                                                         

以上违法事实，主要证据如下：1.西藏自治区医疗保障领域开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查报告；2.前列腺场效消融仪厂家资质复印件；3.前列腺场效消融仪使用说明书复印件；4.治疗单复印件；5.询问笔录；6.现场检查笔录；7.前列腺特殊治疗单次就诊收取30次以上病人清单；8.西藏自治区“百日行动”拉萨市复核情况反馈报告；9.现场检查录音、录像等证据为凭。                                          

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人无陈述、申辩或听证意见。              

从轻处罚的理由：你单位积极配合调查，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，根据《西藏自治区医疗保障领域行政处罚裁量基准（试行）》第十一条第四款规定，对你单位违规行为，决定从轻处罚。                                                                                                                          

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位立即整改，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：你单位存在虚记费用问题，按要求整改到位。                                                 

逾期不改正的，本机关将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。                                                                      

由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七款、《西藏自治区医疗保障领域行政处罚载量基准（试行）》第十一条第四款 ，作出 一是责令退回违规使用医保基金260477.36元，二是处1倍罚款260477.36元；三是责令限期整改的处罚决定。

行政罚款缴款：西藏自治区非税收入电子缴款通知书                  

追回金额收款银行： 西藏银行纳金支行     户名：拉萨市医疗保险管理中心城乡居民基本医疗保险支出户     账号：****************          

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向  拉萨市 人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向 拉萨市城关区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

拉萨市医疗保障局

2025年2月25日

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）

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行政处理决定书

拉医保处字〔2025〕第4号

当事人（姓名或名称）：             **门诊部                              

主体资格证件名称及号码：        ***************                            

住所或地址：             *****************                              

（单位）法定代表人（主要负责人）：         陈**                  

本机关于2024年12月11日至2025年1月22日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：存在一般违规“其他”（未按诊疗规范进行诊疗活动并收费）问题，涉及违规使用医保基金199643.71元。                                                         

以上违法事实，主要证据如下：1.西藏自治区医疗保障领域开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查报告；2.询问笔录；3.病历资料；4.牙体牙髓病学；5.西藏自治区“百日行动”拉萨市复核情况反馈报告；6.现场检查录音、录像等证据为凭。                                    

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人无陈述、申辩或听证意见。             

从轻处罚的理由：你单位积极配合调查，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，根据《西藏自治区医疗保障领域行政处罚裁量基准（试行）》第十一条第四款规定，对你单位违规行为，决定从轻处罚。                                                                                                                                            依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位立即整改，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：你单位存在一般违规问题“其他”（未按诊疗规范进行诊疗活动并收费）问题，按要求整改到位。                                             

逾期不改正的，本机关将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。                                                                     

由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七款、《西藏自治区医疗保障领域行政处罚载量基准（试行）》第十一条第四款 ，作出 一是责令退回违规使用医保基金199643.71元，二是处1倍罚款199643.71元；三是责令限期整改的处罚决定。

行政罚款缴款：西藏自治区非税收入电子缴款通知书                  

追回金额收款银行： 西藏银行纳金支行     户名：拉萨市医疗保险管理中心城乡居民基本医疗保险支出户     账号：****************         

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向  拉萨市 人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向 拉萨市城关区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

拉萨市医疗保障局

2025年2月25日

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）

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行政处理决定书

拉医保处字〔2025〕第5号

当事人（姓名或名称）：             拉萨**医院                              

主体资格证件名称及号码：        ***************                             

住所或地址：             *******************                        

（单位）法定代表人（主要负责人）：        姚**                  

本机关于2024年12月25日至2025年4月8日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：存在串换项目收费整改不到位行为。                                                    

以上违法事实，主要证据如下：1.拉萨市医疗保障局2024年打击欺诈骗保专项检查拉萨**医院检查报告；2.拉萨市医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项检查拉萨**医院检查报告等证据为凭。                                              

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人无陈述、申辩或听证意见。              

从轻处罚的理由：你单位主动自查自纠退回违规使用医保基金88200元，主动减轻基金使用违法行为后果的，根据《西藏自治区医疗保障领域行政处罚载量基准（试行）》第十一条第一款对你单位违规行为，决定从轻处罚。                                                                                                                                       

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位立即整改，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：你单位存在的串换项目收费问题，按要求整改到位。                                                 

逾期不改正的，本机关将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。                                              

由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款、《西藏自治区医疗保障领域行政处罚载量基准（试行）》第十一条第一款，作出一是责令退回违规使用医保基金74936.96元（职工：74157.71元，居民：779.25元），二是处1倍罚款74936.96元；三是责令限期整改的处罚决定。

行政罚款收款银行： 西藏自治区非税收入电子缴款通知书                                                  

追回违规金额：

1.职工收款银行： 西藏银行纳金支行     户名：拉萨市医疗保险管理中心城镇职工基本医疗保险支出户     账号：******************             

2.居民收款银行： 西藏银行纳金支行     户名：拉萨市医疗保险管理中心城乡居民基本医疗保险支出户     账号：*****************                

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向  拉萨市 人民政府申请行政复议，也可以于六个月内依法向 拉萨市城关区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

拉萨市医疗保障局

2025年5月12日

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）

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 行政处理决定书

拉医保处字〔2025〕第6号

当事人（姓名或名称）：             西藏**医院                              

主体资格证件名称及号码：      ***************                             

住所或地址：           *********************                        

（单位）法定代表人（主要负责人）：         扎**                   

本机关于2024年12月11日至2025年1月22日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：存在过度诊疗问题。                                                         

以上违法事实，主要证据如下：1.西藏自治区医疗保障领域开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查报告；2.询问笔录；3.现场检查笔录；4.西藏自治区“百日行动”拉萨市复核情况反馈报告；5.现场检查录音、录像等证据为凭。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人无陈述、申辩或听证意见。             

从重处罚的理由：因你院在自治区检查期间，未及时提供相关数据，严重影响专项检查工作，根据《西藏自治区医疗保障领域行政处罚裁量基准（试行）》第十四条第五款规定，对你单位违规行为，决定从重处罚。                                                                                                                                    

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位立即整改，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：你单位存在过度诊疗问题，按要求整改到位。

逾期不改正的，本机关将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。                                                                     

由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二款、《西藏自治区医疗保障领域行政处罚载量基准（试行）》第十四条第五款 ，作出 一是责令退回违规使用医保基金3587.22元，二是处2倍罚款7174.44元；三是责令限期整改的处罚决定。

行政罚款收款银行： 西藏自治区非税收入电子缴款通知书              

追回违规金额收款银行： 西藏银行纳金支行     户名：拉萨市医疗保险管理中心城乡居民基本医疗保险支出户     账号：*************         

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向  拉萨市 人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向 拉萨市城关区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

拉萨市医疗保障局

2025年5月9日

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）

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当事人姓名或名称：           拉萨****医院                                 

当事人身份证号码或统一社会信用代码：   **********                     

当事人住址或住所：                ************                         

法定代表人（负责人）：                林**                          

经查，发现你（单位）实施了 伪造、变造随货同行单等会计凭证的                 违法行为。以上事实，有拉萨****医院提供的****医疗器械有限公司销售单单号：PF000002218600ZZ、PF000002218700ZZ、PF000002218800ZZ、PF000002218900ZZ，****医疗器械有限公司销售公司清单单号：PF0000022301100ZZ五张随货同行单和会计凭证，现场检查报告，询问笔录                      等证据为凭。本机关认为，你（单位）涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条的规定，现决定对你（单位）的有关场所、设施或物品予以查封（详见《查封清单》）。查封期限为自2025年1月14日至2025年2月10。查封物品由***负责保管，存放于医院财务室 ，联系电话***********。

在查封期限内，你（单位）不得擅自使用、销售、转移、损毁、隐匿查封清单所列场所、设施或物品。

你（单位）可对本决定进行陈述和申辩（或申请听证）。

    如不服本决定，可以在收到本决定书之日起60日内向拉萨市人民政府或西藏自治区医疗保障局申请行政复议；也可以在收到本决定书之日起6个月内向

拉萨市中级人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼，不停止本决定的执行。

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（本文书一式四份。一份交当事人，一份随卷归档，一份随查封或扣押的场所、设施或物品备查，一份本机关留存。）

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                                                                                        查封决定书

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当事人姓名或名称：           拉萨**医院                                 

当事人身份证号码或统一社会信用代码：   *********                       

当事人住址或住所：                    **************                       

法定代表人（负责人）：                林**                          

经查，发现你（单位）实施了 伪造、变造随货同行单等会计凭证的                 违法行为。以上事实，有拉萨**医院提供的****医疗器械有限公司销售单单号：PF000002199500ZZ、PF000002198100ZZ、PF000002200000ZZ、PF000002199000ZZ、PF000002198900ZZ、PF000002200500ZZ随货同行单等证据为凭。本机关认为，你（单位）涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条的规定，现决定对你（单位）的有关场所、设施或物品予以查封（详见《查封清单》）。查封期限为自2025年1月26日至2025年2月26。查封物品由 *** 负责保管，存放于医院办公室保险柜 ，联系电话********* 。

在查封期限内，你（单位）不得擅自使用、销售、转移、损毁、隐匿查封清单所列场所、设施或物品。

你（单位）可对本决定进行陈述和申辩（或申请听证）。

    如不服本决定，可以在收到本决定书之日起60日内向拉萨市人民政府或西藏自治区医疗保障局申请行政复议；也可以在收到本决定书之日起6个月内向

拉萨市中级人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼，不停止本决定的执行。

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（本文书一式四份。一份交当事人，一份随卷归档，一份随查封或扣押的场所、设施或物品备查，一份本机关留存。）