拉萨市医疗保障局关于规范药品、诊疗项目、高值耗材最高支付价格标准及医保系统动态库改造工作的通知

各定点医药机构：

根据自治区医保局要求，目前我市各定点医疗机构正在开展医保系统动态库建设，同时明确要求对医药机构上传的项目进行审核。但目前定点医疗机构费用中部分诊疗项目、高值耗材能否支付、如何支付、支付标准问题、如何掌握营利性定点医药机构的药品价格，以及如何界定物理治疗费、康复理疗费用问题均无明确标准，严重影响了医疗费用审核工作的顺利开展。因此，为确保我市医保基金安全有效运行，维护参保人员权益，规范全市定点医疗机构诊疗行为，结合我市医药机构费用审核支付工作实际，现对药品、诊疗项目、高值耗材的最高支付价格标准以及动态库改造工作作出如下规范：

一、药品、诊疗项目、高值耗材最高支付价格标准

1.药品价格按照《关于进一步整顿药品市场价格秩序的通知》（藏发改价格［2006］736号）规定予以支付（公立医院除外）；

2.诊疗项目、高值耗材最高支付价格暂依据2012年12月由西藏自治区发展和改革委员会、西藏自治区卫生厅、西藏自治区财政厅联合印发的《西藏自治区医疗服务价格》的相关规定执行。具体为：诊疗项目价格按照2012版《西藏自治区医疗服务项目价格》相应等级最高限价规定予以支付，在2012版《西藏自治区医疗服务价格》目录中未包含的定点医疗机构的新增诊疗项目，均由相关部门审批定价后予以支付；

3.高值耗材按照《关于印发〈西藏自治区医疗服务项目价格〉的通知》（藏发改价格［2012］1058号）第六条规定予以支付；

4.严格执行《关于印发〈西藏自治区医疗服务项目价格〉的通知》（藏发改价格［2012］1058号）通知第二条中“《医疗项目价格》规定有项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格等凡除外内容和说明中未明确的，必须使用一般一次性耗材，一律不得收费”之规定。

二、医保系统动态库改造工作

1.各定点医药机构要严格履行服务协议第四十七条约定“乙方要根据甲方要求实时上传收费项目的费用清单，并在甲方规定时限（2019年4月至10月）内完成医保系统动态库改造工作，做到收费端系统和医保中心系统的数据实时联动”，若在2019年12月1日前未按要求完成动态库切换，后续医保基金将不予支付。

2.医药机构上传项目审核工作，因机构数目多，上传数据量大，为保证正常刷卡结算，确保参保人员及时享受医疗待遇，对所有上传项目将进行批量审核，费用审核结算工作中发现项目匹配错误、价格过高等情况的将责令退回所涉及的所有医保资金。

以上通知内容为当前暂行规定，于2019年12月1日起实施，上级部门出台新规后，则按新规执行。