拉萨市医疗保障局2024年医疗保障工作要点

拉萨市医疗保障系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大、党的二十届二中全会精神和中央经济工作会议精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神要求，全面贯彻自治区第十次党代会、区党委十届五次全会暨区党委经济工作会议精神，拉萨市第十次党代会、市委十届七次全会暨市委经济工作会议精神，按照全区医疗保障工作会议部署要求，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，聚焦“四件大事”聚力“四个创建”，抓实“六项”工作，着力构建“更有温度、更有广度、更有速度”的医疗保障服务体系，为奋力谱写中国式现代化拉萨篇章贡献医保力量。

一、提高政治站位，持续加强全面从严治党

（一）全面加强党的建设。深入贯彻落实新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，巩固拓展主题教育成果，形成长效机制。坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，深入贯彻落实习近平总书记关于西藏工作的重要指示和新时代党的治藏方略，强化政治机关意识，坚决做到“两个维护”，坚定捍卫“两个确立”，牢牢掌握意识形态工作主动权，加强宣传思想文化工作，讲好“医保故事”。深化“四强”党支部建设，持续打造“医路同行 保障为民”党建品牌建设，深化清廉医保建设，擦亮拉萨医保特色名片。 

（二）强化干部队伍建设。坚持以德为先、凭实绩用干部的正确导向，实行优胜劣汰机制，推动干部能上能下、能进能出。进一步推进改进作风狠抓工作落实，深化文明单位创建，加强医保系统行风和医保经办服务窗口标准化建设，持续抓好内部管理，常态化开展专业能力素质培训，打造一支“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的医保铁军。

（三）深化党风廉政建设。深入学习贯彻习近平总书记关于党的自我革命的重要思想，严格履行全面从严治党主体责任。深入开展党纪学习教育，坚持把纪律和规矩挺在前面，传承党的光荣传统和优良作风。扎实推进医药领域腐败问题集中整治工作，持续查找防范医药采购、基金支付、基金监管执法、财务管理等廉政风险点，抓好建章立制及权力运行监督，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。认真落实中央八项规定精神及其实施办法，坚决纠治形式主义、官僚主义，积极防范新型腐败和隐形腐败。抓好巡察反馈问题整改，深化标本兼治，坚决防止问题变异反弹，切实巩固整改成效。

二、健全医保制度体系，持续改善群众医保质量

（四）全面巩固参保覆盖面。建立全方位、多层次、多样化的宣传动员机制，扎实做好拉萨市城乡居民医保2024年度参保征缴工作，高质量完成区级下达参保征缴工作目标任务，全市基本医疗保险参保率维持95％以上。

（五）持续巩固提升医保乡村振兴战略。全面落实重点人员参保资助、三重医疗保障待遇政策，做好重点人员参保管理台账，确保农村低收入人口及脱贫人口动态应保尽保。加强高额医疗费用动态预警监测和数据推送，坚决守牢不发生规模性因病返贫致贫的底线。

（六）全力推进多层次医疗保障体系建设。贯彻落实城乡居民基本医保、职工基本医保及生育保险政策。积极与卫健部门对接落实重特大疾病救治专项保障政策，进一步发挥对高额医疗费用减负作用。夯实医疗救助托底保障功能。在自治区医保局的统一部署下建立多层次医疗保障体系，促进惠民保与基本医保、大病保险、医疗救助、重特大疾病救治专项保障资金有效衔接，进一步提升参保群众的获得感。

三、围绕共同富裕，持续深化医保领域改革

（七）深化医保支付改革。进一步完善我市DIP相关配套政策。推进县域医供体医保总额付费“打包”支付试点，建立总额付费模型，进一步扩大试点范围，支持公立医院高质量发展。落地实施基本医疗保险精神类疾病住院费用按床日付费政策。落实国家、自治区国家医保谈判药品“双通道”管理政策。

（八）深化医疗服务价格改革和医保目录管理。落实自治区医疗服务项目规范和价格调整政策。按照自治区医保局工作部署，做好全市医疗机构制剂和中药饮片品种申报工作。加大对藏医药事业的支持力度。

（九）深入落地执行药品和医用耗材集中带量采购。组织实施国家组织药品集采和预付工作，贯彻执行药品结余留用政策，组织实施药品和医用耗材联盟地区集中带量采购工作。

四、聚焦人民至上，优化医疗保障公共服务

（十）拓宽渠道，构建服务优化体系。健全医保经办机构五级覆盖，进一步解决乡镇医保服务缺失、能力不足问题，让参保群众在家门口就能“找得到人、问得清楚、办得成事”。持续优化“全市通办”事项清单和标准，着力打造多渠道代办服务模式，在银行网点、商保公司建立医保经办服务代办点，营造更加高效便利的服务环境，助推医保服务质效再提升。

（十一）优化流程，构建经办提速体系。挖掘医保数据价值，充分激活数据赋能医保便民。深化“医保高铁”项目建设，推动医保、医疗、医药协同发展和治理。提高异地就医便捷性，推动OCR审核落地使用，医保“掌上办”形成常态。加快推进医保码激活和全流程运用、推动IOT医保刷脸支付深入应用，探索实施医保诊间支付，信用支付等应用场景，解决参保群众就医购药医保结算体验感差的问题。

五、强化基金监管，持续保持打击欺诈骗保高压态势

（十二）做实常态化监管。推行协议管理规范化，优化两定医药机构协议管理，规范准入、准出评估流程，强化协议考核评定结果使用，提升协议管理质效。落实日常稽核常态化、专项整治多层次，通过开展飞行检查、日常检查、专项检查等方式，聚焦重点对象、重点领域开展专项整治，精准打击欺诈骗保行为，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。推进医保基金监管信用评价体系建设。

（十三）强化基金监管合力。扎实开展集中宣传月活动，向社会各界普及基金使用法律法规，增强主动守护基金安全的意识。充分发挥社会监督员作用，畅通举报渠道，用好奖励机制，凝聚医保基金不敢骗、更不能骗的社会共识。加大与卫健、公安、市场监管、纪检监察等部门的沟通联系，进一步落实基金监管联席会议制度，形成监管合力，强化联合惩戒，共同打击欺诈骗保行为。

（十四）提升智能监管效能。推动智能审核监管应用，开展医保监管移动管理智慧平台建设，不断完善非现场监管与现场监管相结合的基金监管新格局。加强经办管理审核稽核，引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策，确保医保基金安全高效、合理使用，保护参保人享受规范医疗服务的权益。

（十五）加强法治建设。常态化开展学法用法活动，建立领导干部学法制度。严格执行《西藏自治区医疗保障领域行政处罚裁量基准（试行）》，加强医保行政执法规范化建设，严格执行行政执法程序，规范行政执法行为，确保公正文明执法。加强全市基金监管骨干人才培养和队伍建设，提升执法能力和水平。