医保知识常见问题（2）

一、基础参保类（8 题）

1.我国现行基本医保两大类型是（） A. 职工医保、城乡居民医保 B. 新农合、城镇居民医保 C. 职工医保、商业医保 D. 居民医保、大病保险 答案：A 解析：全国统一整合为职工基本医保、城乡居民基本医保两类基本医保制度。

2.用人单位应当自用工之日起多少日内为职工办理职工医保参保登记（拉萨规定）（） A. 15 日 B. 20 日 C. 30 日 D. 60 日 答案：C 解析：社保法及拉萨医保规定用工 30 日内完成参保登记。

3.拉萨城乡居民医保缴费模式为（） A. 按月缴纳 B. 按季度缴纳 C. 按年度一次性缴费 D. 终身一次性缴费 答案：C 解析：居民医保一年一缴，缴一年保一自然年。

4.下列哪类人员不能在拉萨参加城乡居民医保（） A. 拉萨户籍未就业成年人 B. 持有拉萨居住证外来常住人员 C. 正常参保在职职工 D. 拉萨在校中小学生、幼儿园儿童 答案：C 解析：在职职工只能参加职工医保，不可重复参保居民医保。

5.拉萨灵活就业人员参加职工医保，缴费承担方式是（） A. 单位全额缴纳 B. 个人全额承担全部保费 C. 财政全额补贴 D. 单位个人对半分摊 答案：B 解析：灵活就业参保职工医保全部费用由个人缴纳。

7.职工医保断缴后，医保待遇一般何时暂停（） A. 当月立即停 B. 次月停止报销待遇 C. 半年后停 D. 不受影响 答案：B 解析：拉萨职工医保当月缴费次月享受，断缴次月暂停医保统筹报销。

8.拉萨职工退休后满足缴费年限，退休人员医保缴费规则是（） A. 继续个人缴 2% B. 个人不再缴纳医保费用 C. 个人单位共同缴费 D. 只交大病保险 答案：B 解析：达到规定最低缴费年限，退休后个人无需缴纳职工医保费，正常享受待遇

9.低保、重度残疾人参加拉萨居民医保，个人缴费部分由谁资助（） A. 个人全额承担 B. 单位补助 C. 政府财政给予参保补贴 D. 医院代缴 答案：C 解析：困难群体参保个人缴费由财政帮扶代缴。

二、住院报销与起付线、封顶线（8 题）

1.医保 “起付线” 含义是（） A. 年度最高报销总额 B. 个人先自付门槛费，超出部分才按比例报销 C. 报销固定比例 D. 个人账户最低余额 答案：B

2.拉萨城乡居民在乡镇卫生院、一级、二级医院住院起付线标准为（） A. 220 元 B. 400 元 C. 500 元 D. 100 元 答案：A 解析：三级医院起付线 400 元，乡镇 / 一二级医院起付线 220 元。

3.拉萨职工医保年度统筹基金最高支付限额（封顶线）为（） A. 30 万 B. 45 万 C. 60 万 D. 80 万 答案：C 解析：职工医保年度统筹最高报销 60 万元（住院 + 门特合计）。

4.拉萨居民医保选择 400 元高档缴费，区内三级医院住院合规费用报销比例为（） A. 60% B. 85% C. 90% D. 95% 答案：B 解析：高档三级医院 85%，二级及以下 90%；低档对应 60%、65%。

5.同一年度患者第二次住院，起付线按首次标准的多少执行（拉萨政策）（） A. 50% B. 70% C. 80% D. 全额不变 答案：B 解析：二次住院起付线 70%，三次及以上 50%；15 天内转诊再住院免起付线。

6.下列哪一笔医疗费用基本医保不予报销（） A. 急诊抢救住院费 B. 高血压长期门诊药费 C. 医美整形、保健按摩费用 D. 骨折住院手术费 答案：C 解析：美容、养生保健、非必需整形不属于医保报销范围。

7.医保目录三大分类不包含（） A. 药品目录 B. 诊疗项目 C. 医用耗材 D. 商业体检套餐 答案：D

8.参保人员住院总费用扣除起付线、自费项目后，剩余部分叫做（） A. 统筹外费用 B. 合规医疗费用 C. 个人账户金额 D. 大病起付金 答案：B

三、职工医保个人账户（6 题）

1.拉萨在职职工个人缴纳医保比例 2% 资金去向为（） A. 全部进入统筹基金 B. 全部划入本人医保个人账户 C. 一半统筹一半个人账户 D. 划入大病保险 答案：B 解析：个人缴费 2% 全额进个人账户，单位缴费全部进入统筹基金。

2.拉萨退休职工个人账户划入标准为每年定额（） A. 2400 元 B. 3600 元 C. 4200 元 D. 4800 元 答案：B 解析：每月 300 元，全年合计 3600 元定额划入。

3.职工医保个人账户禁止以下哪项使用（） A. 定点药店买药 B. 门诊个人自付缴费 C. 购买米面粮油、日用品 D. 支付住院个人自付部分 答案：C

4.拉萨城乡居民医保是否设立个人账户（） A. 有，每年固定划入 B. 无，全部实行门诊统筹报销 C. 按缴费档次区分有无 D. 学生有、成年人没有 答案：B 解析：居民医保取消家庭账户，只有门诊统筹，无个人账户。

5.职工医保卡（医保电子凭证）正确使用方式是（） A. 转借家人长期刷卡买药 B. 本人就医购药实名使用 C. 倒卖个人账户套现 D. 帮非参保人员结算医药费 答案：B

6.医保个人账户余额跨年处理规则（） A. 年末清零 B. 累计滚存、永久结余 C. 只能当年用完 D. 自动转入大病保险 答案：B

四、异地就医专题（8 题，拉萨核心政策）

1.跨省异地就医直接结算基本原则是（） A. 参保地目录、就医地政策 B. 就医地目录、参保地政策 C. 两地目录统一、比例统一 D. 全部按就医地标准 答案：B 解析：药品耗材执行就医地目录，起付线、比例、封顶线执行参保地（拉萨）政策。

2.拉萨参保人跨省住院直接结算必备前提是（） A. 无需备案直接结算 B. 提前完成异地就医备案 C. 必须全额垫付回拉萨报销 D. 仅限转诊才能外出就医 答案：B

3.不属于异地就医备案线上办理渠道的是（） A. 国家医保服务平台 APP B. 异地就医备案小程序 C. 拉萨医保公众号 D. 微信朋友圈 答案：D 解析：也可窗口办理、拨打 0891-12345 代办备案。

4.拉萨参保人跨省临时外出急诊就医，未提前备案一般处理方式（） A. 完全不能报销 B. 可补办备案或回参保地手工报销 C. 报销比例翻倍 D. 只能报销 30% 答案：B

5.以下哪类人群可以办理异地长期居住备案（） A. 短期旅游人员 B. 异地安置退休、长期在外居住人员 C. 临时出差 3 天人员 D. 单次外出看病人员 答案：B

6.跨省异地普通门诊、药店购药结算是否需要提前备案（拉萨现行）（） A. 需要备案 B. 无需备案，可直接刷卡结算 C. 只有转诊才可以 D. 一律不能跨省门诊结算 答案：B

7.异地就医手工报销，参保人需要准备核心材料不包括（） A. 住院发票、费用明细 B. 出院小结 C. 虚假病历票据 D. 社保卡 / 身份证 答案：C

8.拉萨参保人员跨省异地住院，合规费用报销比例（） A. 自动下降 10% B. 与区内同级别医院比例一致 C. 统一降低 20% D. 全部统一 60% 答案：B 解析：拉萨跨省异地就医备案后报销比例不降低

五、门诊特殊疾病（慢特病）（4 题）

1.拉萨将包虫病、大骨节病、先心病、白内障纳入（）管理 A. 普通门诊 B. 门诊特殊慢性病 C. 自费项目 D. 体检项目 答案：B 解析：上述病种纳入门特，可长期门诊报销

2.拉萨居民医保门特报销设置起付线规则是（） A. 设高额起付线 B. 不设起付线 C. 起付线同住院标准 D. 每月单独起付 答案：B 解析：城乡居民门诊特殊病报销无起付门槛。

3.申请门诊慢特病资格，办理渠道一般是（） A. 药店直接申请 B. 定点医疗机构初审 + 医保部门认定备案 C. 微信随便申报 D. 社区居委会直接审批 答案：B

4.职工普通门诊拉萨在职人员起付线为（） A. 140 元 B. 200 元 C. 300 元 D. 50 元 答案：B 解析：退休职工门诊起付线 140 元，在职 200 元。

六、医保基金监管与欺诈骗保（6 题）

1.下列行为属于欺诈骗保违法行为的是（） A. 本人持卡正常看病购药 B. 冒用他人医保卡住院结算 C. 主动办理异地就医备案 D. 如实申报门特病种 答案：B

2.定点药店刷医保卡套现、虚开药品费用，处罚主体是（） A. 不予处理 B. 责令退回基金、罚款、暂停 / 取消定点资格 C. 仅口头提醒 D. 只批评教育 答案：B

3.发现医院、个人骗取医保基金，群众举报渠道可拨打（拉萨）（） A. 110 B. 医保部门举报电话 / 12345 政务热线 C. 119 D. 12315 答案：B

4.一人同时缴纳职工医保 + 城乡居民医保，属于（） A. 双重参保，应清理重复参保 B. 双重待遇，两边都报销 C. 国家鼓励多参保 D. 自动合并待遇 答案：A

5.交通事故有第三方全责赔付的医疗费，医保能否报销（） A. 正常全额报销 B. 第三方赔付部分医保不予报销 C. 报销一半 D. 不受任何影响 答案：B

6.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用范围是（） A. 仅医院 B. 仅参保个人 C. 参保人、定点医药机构、医保经办机构等全部相关主体 D. 仅药店 答案：C