医保知识常见问题

1.用人单位自用工之日起（ ）日内为其职工向医疗保障经办机构申请办理职工参保登记。

A.30

B.20

C.15

D.10

答案：A

解析和依据：《中华人民共和国社会保险法》（主席令第三十五号）

2.城镇职工普通门诊在职人员和退休人员的起付线分别是多少？

答案：200元、140元。

3.用人单位和职工个人缴费基数低于上年度全区在岗职工月平均工资（）的，按（）计算，高于（）的，按（）计算。

A.40%，40%，100%，100%

B.60%，60%，300%，300%

C.50%，50%，200%，200%

D.60%，60%，50%，50%

答案：B

4.2024年参保人员如何选择缴费档次

答：2024年个人缴费标准可自愿选择200元、380元两个档次进行缴费。

5.参保人员住院床位费标准为：乡镇卫生院（）元/床日，一级医院（）元/床日，二级医院（）元/床日，三级医院（）元/床日，低于上述标准的按（）发生费用支付。

答案：20、40、60、80、实际

6.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医保基金损失的暂停其医疗费用联网结算多长时间？（ ）

A.1-6个月

B.3-6个月

C.3-12个月

D.12个月

答案：C

解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

7.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，在注册地址正式经营至少（ ）个月的零售药店可以申请医疗保障定点。

A.1

B.3

C.6

D.12

答案：B

解析和依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）

8.城乡居民门诊特殊病医疗费用报销不设（），报销比例根据参保人员个人选择缴纳380元、200元档次，产生的合规医疗费用分别按（）%、（）%比例给予报销。

答案：起付线、90%、60%

9.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（ ）人，并且应当出示执法证件。

A.1人

B.2人

C.3人

D.4人

答案：B

解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

10. （）年（）月（）日我区规定的65种医保国家谈判门诊特殊药品，在二级及以上定点医疗机构，由中级以上职称的指定医师开具处方药品，按照现行（）待遇标准报销。

答案： 2023.3.1 ，门诊特殊病

11. 拉萨市行政区域内的自治区、拉萨市属企业（包括国有企业、国有控股企业）、党政机关、事业单位、中央驻藏单位（行业）、社会团体及其职工（固定工、劳动合同制工人）和退休（退职）人员应自（）年（）月起参加城镇职工基本医疗保险。

答案：2001、12

12. 未按规定办理参保缴费手续的用人单位和职工，须按历年全区上年度在岗职工（）和基本医疗保险（），（）补缴基本医疗保险费用。

答案：月平均工资、费率、一次性

13. 我区城乡居民每年参保登记的时间是什么时候？

答案：每年10月1日至12月31日为集中参保登记缴费时间

14. 《中华人民共和国军人保险法》自（）年（）月（）日起执行，对于规范军人保险关系维护军人合法权益，促进国防和军队建设，具有重要意义。

答案：2012.7.1

15.定点医药机构可为符合条件的患者开具长期处方，最长可开具（ ）周。

A.3

B.7

C.12

D.15

答案：C

解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发[2023]4号），“四、明确定点零售药店纳入门诊统筹的配套政策”中“（二）加强处方流转管理”规定，定点医药机构可为符合条件的患者开具长期处方，最长可开具12周。因此，本题选择C选项。

16.逐月领取退役金退役军人退役后就业的按照国家和自治区有关规定参加（），退役后未就业的，按照《关于进一步做好个体经济组织业及其从业人员和灵活就业人员参加我区城镇职工基本医疗保险有关事宜的通知》有关规定，以（）身份参加城镇职工基本医疗保险。

答案：职工基本医疗保险、灵活就业人员

17.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（ ）先行支付。

A.商业补充险

B.自行垫付

C.医疗保险基金

D.医院垫付

答案：C

解析和依据：《中华人民共和国社会保险法》（主席令第三十五号）

18.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，下列关于医保违规行为举报错误的是（ ）。

A.举报内容应当包括被举报人、举报事实和相关材料

B.举报事实应当清楚

C.举报可采用电话、邮件、信函、来访方式

D.举报人要署真实姓名

答案：D

解析和依据：《中华人民共和国社会保险法》（主席令第三十五号）

19. 我们常说的“三医”联动的“三医”指的是什么？

答案：医药、医疗、医保

20.定点零售药店应将参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等保存（ ）年，以备医疗保障部门核查。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：B

解析和依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办理办法》（国家医疗保障局令第3号）

21.因违法违规被解除医保协议未满（ ）年的医疗机构不予受理定点申请。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：C

解析和依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）

22.2022年拉萨市农村居民可支配收入为（）元

答案：22756

23.完善灵活就业人员参保缴费方式，放开对灵活就业人员参保的________限制。

答案：户籍

24.生育津贴按照职工所在用人单位________职工月平均工资计发。

答案：上年度