12345政府服务热线民生类咨询常见问题

问1：参保职工是否必须在定点医疗机构进行治疗？

答1：参保职工原则上必须在定点医疗机构进行治疗，未经审核批准在参保所在地非定点医疗机构以及在市外医疗机构就医发生的住院医疗费用，城镇职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

问2：哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？

答2：（1）主要起营养滋补作用的药品。（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。（4）各类药品中的果味剂、口服泡腾剂。（5）血液制品（特殊适应症与急救、抢救除外）（6）《西藏自治区基本医疗保险药品目录》规定不予支付的其他药品。

问3：城镇职工基本医疗保险公务员医疗补助对象有哪些？

答3：我市机关单位除工勤人员以外的在职、退休的公务员和参照国家公务员法管理的工作人员。

问4：如何筹集职工基本医疗保险公务员医疗补助经费?

答4：公务员医疗补助经费按上年用人单位享受公务员医疗补助人员工资总额的2%筹集，所需经费列入同级财政预算。

问5：职工基本医疗保险公务员医疗补助报销有哪些规定?

答5：享受公务员医疗补助人员因住院或门诊特殊病就诊产生的医疗费用中，基本医疗保险统筹基金起付线以上且符合“三个目录”内 统筹基金未报销的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由公务员医疗补助报销，不设起付线，报销比例为100%，不设年度最高支付限额。

问6：城镇职工大额商业补充保险理赔对象及理赔支付标准如何规定?

答6：我市机关事业单位工勤人员、企业单位的参保人员，单位不缴费用由财政与基金共同承担，在保险期限内，被保险人因住院或门诊特殊病就诊产生的医疗费用中，基本医疗保险起付线以上且符合 “三个目录”内统筹基金未报销的符合基本医疗报销范围的医疗费，由城镇职工大额医疗费用商业补充医疗保险予以支付;不设起付线，报销比例为100%，不设年度最高支付限额。

问7：城镇职工的门诊特殊病医疗费用，基本医疗保险报销标准如何规定?

答7：参保职工在定点医疗机构产生的特殊门诊医疗费用，对符合规定门诊特殊病认定标准且符合建议修改为 符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，不设起付线由基本医疗保险统筹基金按比例支付，支付比例为90%。49种城镇职工基本医疗保险门诊特病种中39种病种的待遇认定期限为长期，自待遇认定有效期限调整为长期有效之日起，1年内未就诊且未产生医疗费用的参保人员，再次就诊须重新进行认定方可享受相关待遇。其余门诊特殊病种每次审批治疗期限最长不超过360天，每次用药量最长不超过180天。

问8：城镇职工基本医疗保险门诊特殊病病种有哪些?

答8：城镇职工基本医疗保险门诊特殊病的病种有:1.恶性肿瘤的门诊治疗 2.慢性肾功能衰竭的透析 3.器官移植术后抗排异反应的治疗4.精神类疾病(精神分裂症) 5.精神类疾病(癫痫所致精神障碍)6.精神类疾病(狂躁症) 7.精神类疾病(抑郁症) 8.精神类疾病(双相情感障碍) 9.精神类疾病(焦虑症) 10.精神类疾病(强迫症) 11.糖尿病及并发症12.再生障碍性贫血 13.多血症 14.高血压 15.脑血管意外恢复期的治疗 16.慢性肝炎17.肝硬化18.类风湿性关节炎 19.系统性红斑狼疮20.慢性阻塞性肺部疾病 (支气管哮喘) 21.慢性阻塞性肺部疾病(慢性支气管炎) 22.痛风(高尿酸血症) 23.心脏病(慢性高原性心脏病)24.心脏病(风湿性心脏病心病 建议修改为 ) 25.心脏病(高原性心脏病) 26.心脏病(肺源性心脏病)27.心脏病(冠心病) 28.心脏病(慢性心力衰竭)29.慢性肾小球肾炎 30.甲状腺功能亢进 31.甲状腺功能减退32.心血管系统介入术后治疗 33.阿尔兹海默症34.帕金森病35.癫痫 36.结核病 37.青光眼 38.强直性脊柱炎 39.骨关节炎40.腰椎间盘突出症 41.肾病综合征 42.下肢静脉血栓 43.胃溃疡44.胃溃疡(胃食管反流病) 45.银屑病 46.干燥综合征 47.肺动脉高压 48.湿性年龄相关性黄斑变性 49.白内障手术(以上病种均需符合相关基本认定条件。)

罕见病名称:1.21-羟化酶缺乏症 2.白化病 3.Alport综合症4.肌萎缩侧索硬化 5.Angelman氏症候群(天使综合症) 6.精氨酸酶缺乏症 7.热纳综合症(窒息性胸腔失氧症) 8.非典型溶血性尿毒症 9.自身免疫性脑炎 10.自身免疫性垂体炎11.自身免疫性胰岛素受体病 12.β-酮硫解酶缺乏症 13.生物素酶缺乏症 14.心脏离子通道病 15.原发性肉碱缺乏症 16.Castleman病 17.腓骨肌萎缩症 18.瓜氨酸血症 19.先天性肾上腺发育不良 20.先天性高胰岛素性低血糖血症 21.先天性肌无力综合症 22.先天性肌强直(非营养不良性肌强直综合症) 23.先天性脊柱侧弯 24.冠状动脉扩张病 25.先天性纯红细胞再生障碍性贫血 26.Erdheim- Chester病 27.法布雷病 28.家族性地中海热29.范可尼贫血 30.半乳糖血症 31.戈谢病 32.全身型重症肌无力 33.Gitelman综合征 34.戊二酸血症I型 35.糖原累积病(I型、Ⅱ型) 36.血友病 37.肝豆状核变性 38遗传性血管性水肿 39.遗传性大疱性表皮松解症 40.遗传性果糖不耐受症 41.遗传性低镁血症 42.遗传性多发脑梗死性痴呆 43.遗传性痉挛性截瘫 44.全羧化酶合成酶缺乏症 45.同型半胱氨酸血症 46.纯合子家族性高胆固醇血症 47.亨廷顿舞蹈病 48.HHH综合征 49.高苯丙氨酸血症50.低碱性磷酸酶血症 51.低磷性佝偻病 52 特发性心肌病 53.特发性低促性腺激素性性腺功能减退症 54.特发性肺动脉高压 55.特发性肺纤维化 56IgG4相关性疾病 57.先天性胆汁酸合成障碍 58异戊酸血症 59.卡尔曼综合症60.朗格汉斯组织细胞增生症 61.莱伦氏综合征 62.Leber遗传性视神经病变 63.长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 64.淋巴管肌瘤病 65.赖氨酸尿蛋白不耐受症 66.溶酶体酸性脂肪酶缺乏症 67.枫糖尿症 68.马凡综合症 69.McCune-Albrigh综合症 70.中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 71.甲基丙二酸血症 72.线粒体脑肌病 73.黏多糖贮积症 74.多灶性运动神经病 75.多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 76.多发性硬化 77.多系统萎缩78.肌强直性营养不良79.N-乙酰谷氨酸合成酶缺乏症 80.新生儿糖尿病 81视神经脊髓炎 82.尼曼匹克病 83.非综合征性耳聋 84.Noonan综合症 85.鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症 86.成骨不全症(脆骨病) 87.帕金森病(青年型、早发型) 88.阵发性睡眠性血红蛋白尿 89.黑斑息肉综合征 90.苯丙酮尿症 91POEMS综合症 92.卟啉病 93.Prader-Willi综合征 94.原发性联合免疫缺陷 95.原发性遗传性肌张力不全 96.原发性轻链型淀粉样变97.进行性家族性肝内胆汁淤积症 98.进行性肌营养不良 99.丙酸血症 100.肺泡蛋白沉积症 101.肺囊性纤维化 102视网膜色素变性 103视网膜母细胞瘤 104.重症先天性粒细胞缺乏症 105.婴儿严重肌痉挛性癫痫(Dravet综合症) 106.镰刀型细胞贫血病 107.Silver- Russell综合征 108.谷固醇血症110.脊髓性肌萎缩症 109.脊髓延髓肌萎缩症(肯尼迪病) 111.脊髓小脑性共济失调 112系统性硬化症 113.四氢生物蝶呤缺乏症 114.结节性硬化症 115.原发性酪氨酸血症 116.极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 117.威廉姆斯综合征 118.湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征 119.X-连锁无丙种球蛋白血症 120.X-连锁肾上腺蛋白质营养不良 121.X-连锁淋巴增生症(121种罕见病均纳入城镇职工门诊特殊病种目录并需符合基本认定标准。)